главный баннер

10 марта
10.03.2020

Диагностика и лечение гинекологических заболеваний

logo
Острый вопрос
218 0 509
Размер шрифта:
  • A
  • A
  • A

Можно ли сохранить яичники при удалении эндометриозных кист? Какой способ диагностики наиболее информативный для профилактики рака половых органов? О каком заболевании могут говорить болезненные обильные месячные или пенистые выделения? Чем опасен высокий пролактин в биохимии? Нужно ли удалять яичники после удаления груди?

На вопросы отвечают:

Александр Бич, главврач Городской гинекологической больницы Минска, акушер-гинеколог высшей категории, Заслуженный врач Беларуси;

Светлана Шелкович, доцент кафедры онкологии БелМАПО, кандидат мед. наук, врач-онколог высшей категории.

Мне 43 года, на протяжении нескольких лет периодически, 1-2 раза в год, наблюдается увеличение менструального цикла до 63 дней. Анализ на гормоны хороший, только пролактин выше нормы – 747,1. С 2000 г. страдаю мастопатией. Сейчас ничего не беспокоит. УЗИ молочных желез в норме. Как повышенный пролактин влияет на женское здоровье? Опасно ли это, и что делать?

Александр Бич: У вас пролактин выше нормы. Необходимо пройти обследование гипофиза для выявления причины (МРТ головного мозга как вариант). А затем посетить врача гинеколога-эндокринолога. Повышенный пролактин влияет на нарушение менструального цикла.

У меня высокий пролактин, пью каберголин 0,75 таблетки в неделю, но после прекращения приема пролактин опять повышается до 1000, МРТ головного мозга образований гипофиза не выявило. Тиреотропный гормон (ТТГ) раньше был повышен – 4,2, сейчас в норме – 2,7. Возможны ли случаи, когда таблетки не помогают и пролактин всегда повышен? Что в таком случае делать? Насколько сильно на уровень пролактина влияют занятия спортом?

Александр Бич, Светлана Шелкович: Возможно, вам необходимо подобрать другую дозировку препарата, так как он должен помогать. Спорт никакого влияния на уровень пролактина не оказывает.

5 лет назад удалены эндометриозные кисты, незначительная часть яичников была сохранена, но в 38 лет наступил климакс. Чувствую себя хорошо, только иногда (примерно раз в день) бывают приливы (внезапное ощущение жара, покраснение и усиление потливости). Нужно ли пить какие-то гормоны, чтобы поддерживать гормональный фон?

Александ Бич: Нужно проверить основные 4 гормона: лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, эстрадиол и прогестерон. После этого пройти консультацию гинеколога-эндокринолога с целью определения необходимости применения заместительной гормональной терапии.

Хотелось бы услышать ваше мнение о длительности приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Ранний климакс в 36 лет, прием Фемостона уже около 9 лет. Как этот препарат влияет на фиброзно-кистозную мастопатию груди и мелкую фиброаденому? Стоит отменять после 9 лет приема или можно ещё пару лет принимать?

Александр Бич и Светлана Шелкович: С учетом вашего возраста, естественной пременопаузы при отсутствии клинических проявлений климактерического синдрома можно отказаться от ЗГТ, так как препарат может неблагоприятно повлиять на фиброзно-кистозную мастопатию груди.

Мне 43 года, с 18 лет диагноз хронический двусторонний аднексит. Лечила много раз, но до сих пор бывают острые боли внизу живота, даже от малейшего переохлаждения. Можно ли вылечить эту болезнь раз и навсегда?

Александр Бич, Светлана Шелкович: Желательно в период обострения болей пройти полное клиническое обследование у гинеколога: взять мазок на степень чистоты влагалища, выполнить посев на бактериальную флору и ИППП из влагалища, УЗИ органов малого таза, эндоскопическое обследование кишечника (колоноскопия).

У моей бабушки был рак вульвы. Передается ли этот рак по наследству? Какие исследования и когда нужно пройти для профилактики?

Светлана Шелкович: Рак вульвы – ненаследственное заболевание. Он чаще бывает в период постменопаузы после угасания эстрогенной функции организма, что является причиной атрофии наружных половых органов. Вторая причина рака вульвы – вирус папилломы человека. Поэтому в молодом возрасте стоит провериться на ВПЧ. При наличии доброкачественных образований вульвы следует их вовремя лечить.

Надо ли после удаления груди удалять яичники – профилактически? И как быстро?

Светлана Шелкович: Принимать решение о необходимости удаления яичников должен онколог. Индивидуально. В зависимости от гистологической формы рака молочной железы.

Обязательно ли удалять полип в цервикальном канале? Есть ли другие методы удаления кроме выскабливания под общим наркозом?

Александр Бич: Удалять нужно в обязательном порядке с гистологическим исследованием материала. К сожалению, других способов кроме выскабливания не существует.

Мне 38 лет, в 2018 году провели химиолучевую терапию. Сейчас начала набирать вес без причины. Можно ли мне применять гормонозаместительную терапию? Хочется выглядеть хорошо, да и кости нужно поддержать.

Светлана Шелкович, Александр Бич: Если у вас была негормонозависимая опухоль, тогда применение ЗГТ возможно, но необходима консультация с вашим лечащим врачом.

Мне 34 года. Около 7 лет назад лечила эрозию шейки матки лазерным методом. Вылечила. Могут ли в связи с этой операцией быть проблемы с естественными родами?

Александр Бич: Как правило, лазерная терапия эрозии шейки матки не вызывает проблем с естественными родами.

Три года назад из-за большого эндометрия, опускания была удалена матка вместе с яичниками. Все это время принимаю вагинальные гормональные свечи Эстринорм. Есть ли риск заболеть раком груди?

Светлана Шелкович: Использование вагинальных гормональных свечей в режиме 2 раза в неделю для лечения атрофии слизистой влагалища предполагает минимальные риски заболевания раком груди.

Может ли миома матки переродиться в злокачественную опухоль?

Светлана Шелкович, Александр Бич: Миома матки может переродиться в саркому. Факторы риска – быстрый рост фиброматозного узла (увеличение его в два раза и более в течение года при динамическом наблюдении).

Дочке 20 лет. Очень болезненные (иногда обильные) месячные с самого начала менструации (первый день цикла), сопровождаются болями в пояснице, рвотой, поносом, повышением температуры тела, ознобом. При принятии болеутоляющих таблеток в первый час начала менструации проходят почти безболезненно. Цикл регулярный. В подростковом возрасте на УЗИ ставили двурогую матку, но в 19 лет врач особой патологии на УЗИ не заметила (возможно, немного седловидная). Подскажите, что проверить и как облегчить болезненность месячных? (до родов я тоже периодически страдала болезненными месячными, после родов все прошло).

Александр Бич: Судя по всему, у вашей дочери альгодисменорея. Для уменьшения симптомов рекомендуется применять обезболивающие препараты нестероидного ряда и спазмолитики. Рекомендую проходить раз в год обследование (УЗИ и половые гормоны).

На протяжении года не проходит молочница. Ни одно из назначенных врачом лекарств не помогает. В чем причина данного заболевания и насколько опасна хроническая форма протекания для возможности забеременеть и родить в дальнейшем? Какие средства могут помочь?

Александр Бич, Светлана Шелкович: Чаще всего молочница – признак иммунодефицита. Рекомендую пройти обследование на ИППП и на вирусные инфекции, в том числе на ВПЧ и герпес. Не пролеченная форма хронической молочницы может вызвать проблемы с беременностью и ее течением. Лечение любой гинекологической инфекции должно проходить совместно с половым партнером.

Светлана Шилкович, Александр Бич:

Как называется генетический анализ, который можно сдать для определения предрасположенности к раку молочной железы и яичников?

Светлана Шелкович: Для определения предрасположенности к раку молочной железы и яичников нужно сдавать генетический анализ на мутации в генах BRCA1, BRCA2. Сдать этот анализ можно в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии и Минском городском онкодиспансере.

Эффективны ли анализы на онкомаркеры или 100% гарантии они не дают?

Светлана Шелкович: Онкомаркеры не дают стопроцентной гарантии по выявлению рака, они не являются органоспецифическими, кроме маркера на выявление рака предстательной железы (простатспецифического антигена – ПСА).

Как лучше проверять молочную железу (мне 34 года): УЗИ или МРТ?

Светлана Шелкович: Для проверки молочной железы существует несколько методов обследования: УЗИ, маммография, МРТ. Эффективность каждого метода зависит от возраста пациентки. В молодом возрасте, когда ткань молочной железы имеет железистую структуру, достаточно эффективно УЗИ. С возрастом происходит замещение железистой ткани на жировую. В этой ситуации наиболее информативный метод – маммография. Но самым эффективным методом диагностики образований молочной железы в любом возрасте является МРТ с контрастированием.

Светлана Шилкович, Александр Бич:

Влияют ли половые гормоны на пищеварение? На 5-10 день цикла замечаю, что нет аппетита и еда переваривается очень трудно (чувствую тяжесть). А на 18-21 день цикла появляется звериный аппетит, и все переваривается очень быстро.

Александр Бич: Да, влияет. Как правило, при нормальном менструальном цикле могут быть такие пищевые проявления.

У меня синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Два года постоянно повышен онкомаркер СА-125. Индекс Рома в норме. УЗИ груди и органов малого таза – норма. Следует ли идти на прием к онкологу?

Светлана Шелкович: К онкологу идти не нужно, необходимо наблюдаться у гинеколога с контрольным УЗИ органов малого таза, так как при синдроме поликистозных яичников есть риск возникновения патологии эндометрия.

Мне 29 лет. Диагноз: микроаденома гипофиза. Ранее пила гормональные препараты при постановке диагноза СПКЯ. Затем препараты отменили (УЗИ показало норму). Через некоторое время увеличилось время непосредственных месячных (при нормальном цикле), а в середине появляется мазки, которые продолжаются 5-7 дней. Надо ли опять пить гормональные препараты? И не пропущу ли я более серьезный диагноз? Половой жизнью не жила.

Александр Бич, Светлана Шелкович: Рекомендуем пройти обследование с определением гормонов щитовидной железы, яичников и надпочечников, после чего проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога по вопросу применения гормональных препаратов.

В ноябре выявили вирус папилломы человека (ВПЧ) 51 типа (относительный Lg 2.4, абсолютный Lg 3.5). Пролечилась бетадином и полиоксидонием. Результат биопсии: эпидермизированная псевдоэрозия, паракератоз и акантоз многослойного плоского эпителия (МПЭ). У мужа тоже ВПЧ 51 типа (относительный Lg 3.9, абсолютный Lg 4.5). Какое лечение/профилактика необходимы, чтобы «приглушить» вирус и безопасно планировать беременность?

Светлана Шелкович, Александр Бич: К сожалению, лекарственного лечения против ВПЧ не существует. По результатам биопсии в тканях эпителия шейки матки уже существуют патологические изменения, требующие выполнения поверхностной радиоволновой конизации шейки матки с последующим планированием беременности.

Мне 40 лет. Двое детей. В последнее время стала замечать во время овуляции (в сам день овуляции) обильные кровянистые выделения. Это происходит на протяжении 4 месяцев, раньше такого не было. В чем причина?

Александр Бич: Возможно, это норма, но рекомендуем пройти УЗИ органов малого таза.

Татьяна Шилкович

Мне 36 лет. После рождения второго ребёнка 2,5 года назад я поставила внутриматочную спираль (ВМС). В течение года периодически появлялся дискомфорт, зуд и жжение в области влагалища снаружи, последние полгода симптомы усилились. В январе сдала анализы на ИПП (фемофлор скрин): инфекций нет, но во влагалище совсем нет бактерий. Врач поставил диагноз «дисбиоз» и назначила таблетки (вагилак, энтерожермина). Во время их приема состояние улучшилось, после окончания курса все повторилось. Может, стоит удалить спираль, а потом лечить? Можно ли лечить чем-то другим?

Александр Бич: Логичнее было бы удалить спираль, взять пайпель-биопсию, повторить фемофлор и в зависимости от результатов принимать решение о дальнейшем лечении.

Достаточно ли вылечить дисбиоз вагинальными препаратами или необходимо лечение всего организма?

Александр Бич, Светлана Шелкович: Диагноз дисбиоз ставится на основании лабораторного исследования с выявлением определенных видов бактерий и вирусов, требующих системного лечения: как применения гормональных вагинальных, так и таблетированных препаратов.

Диагностировали эндометриоз матки. Как лечить? У меня три кесаревых сечения, перевязанные трубы и очень болезненные месячные.

Александр Бич: Лечение аденомиоза (эндометриоз матки) зависит от его формы и степени выраженности. Чаще всего требуется назначение гормональных препаратов. Поэтому рекомендую консультацию у гинеколога.

Мне 42 года. В последнее время месячные стали менее обильными, со сгустками. Стоит ли волноваться?

Татьяна Шелкович: Изменение характера менструального цикла требует выяснения причины, хотя бы выполнения УЗИ органов малого таза для определения состояния эндометрия и яичников.

Опасны ли первые роды после 40 лет?

Александр Бич: Первая беременность после 40 лет требует более пристального наблюдения в женской консультации (так как увеличиваются перинатальные риски) и выработки тактики ведения родов в стационаре. Правильное ведение беременности обеспечивает благоприятный исход родов.

Имеет ли смысл делать прививку от ВПЧ после 40 лет?

Светлана Шелкович: Первичной целевой группой являются девочки и мальчики 9-14 лет. Это наиболее благоприятный возраст. Вторичная целевая группа – женщины любого возраста, ведущие активную сексуальную жизнь. Прививка у этих женщин не вылечит существующую инфекцию, но будет гарантированной защитой от последующих эпизодов ВПЧ.

Мне 36 лет, были одни естественные роды в 2008 году и одно кесарево сечение в 2015-м (двойня). В последнее время очень часто потягивает правый бок, списывают на возможное образование спаек после КС. В сентябре 2019 г. при сдаче анализа крови общего скрининга «женское здоровье» все показатели были в норме, кроме СА-125 – 44 ед/мл (при норме 35). Гинеколог сказал, что ничего страшного, рекомендовал пересдать анализ СА-125 через 3 месяца и контроль УЗИ. В декабре анализ СА-125 - 31.58 ед/мл, УЗИ – норма. Стоит ли что-то дополнительно сдавать, нужно ли контролировать СА-125 и как часто?

Александр Бич: По представленным данным я не вижу гинекологической патологии и необходимости контролировать СА-125.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в FacebookVKOK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Фотографии - Оксана Журавлева

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Читайте нас на Яндекс-дзен

218 0 509

Журналист и медиатор, в журналистике около 20 лет. Основной интерес - социальные проблемы. Закончила журфак БГУ. До портала «Здоровые люди» и газеты «Медицинский вестник» работала в редакции "Аргументы и факты" в Беларуси, еженедельниках «СССР: постфактум», «Московский комсомолец в Беларуси», национальной общественно-просветительской газета «Культура», Интернет-издании Оpen.by. Член Белорусской ассоциации журналистов. Материалы Анны выделяются чёткой структурой, глубиной раскрытия темы и своей аналитичностью. Хобби: литература, написание детских книг. Автор проектов: ТеДДи (Трибуна для детей) - национальная площадка для высказывания мнений и позиций детей по волнующим проблемам (совместный проект еженедельника «Аргументы и факты» в Беларуси, РОО «Белорусская Ассоциация клубов ЮНЕСКО», Представительства Детского фонда ООН в Республике Беларусь (ЮНИСЕФ)./Врачи – тоже люди (24health.)/Домашний уход за тяжелобольными (совместно с Белорусским Обществом Красного Креста) (24health.by) /Врачебные онлайн-конференции (24health.by совместно с tut.by).
Смотрите также
Наверх