Почему умирающий человек отказывается от еды, а затем и от питья, подолгу лежит с открытыми глазами и начинает «маяться» при появлении близких? Что может означать клокотание в груди умирающего?
Как облегчить близкому последние дни и часы жизни, чего ожидать на разных этапах умирания и как правильно реагировать на происходящее, чтобы потом не мучиться от груза вины, рассказала директор ФНПЦ паллиативной медицинской помощи Первого МГУ им. И.М. Сеченова, кандидат мед. наук, доцент Диана Невзорова.
Признаки умирания
Есть предактивная фаза умирания (когда процесс запущен, и теоретически человеку осталось жить менее 2 недель) и активная фаза умирания (около 3 дней).
Признаки предактивной фазы умирания:
- человек стал более беспокойным, не может оставаться в одной позиции и часто меняет положение тела, заламывает руки, выражает страх или агрессию, утомляя семью, сиделку;
- перестал интересоваться делами семьи: не обращает внимания на любимого внука, не спрашивает, как дела у домашних. Родственники по этому поводу жалуются, обижаются;
- стал дольше спать;
- сильно ухудшился аппетит, стал мало есть и мало пить;
- дыхание стало прерывистым (апноэ) во сне и в период бодрствования;
- плохо заживают раны, появляются пролежни, инфицирование приводит к стоматиту, циститу, пневмонии, лимфодениту, появляются отеки (все это связано с низким уровнем белка, нехваткой кислорода и т.д.);
- человек стал говорить о близкой смерти;
- просит пригласить нотариуса, хочет составить завещание, беспокоится о ключах, документах, о неулаженных делах или неоконченной работе (к этому нужно прислушиваться и не отнекиваться).
В этот период могут появиться признаки помрачения сознания, галлюцинации. Умирающие говорят о том, что они очень устали. Некоторые начинают видеть своих покойных родственников, часто — маленьких детей.
В активной фазе умирания галлюцинации становятся более яркими.
Человек жалуется, что нечем дышать, начинает раздеваться, просит снять одежду и не стесняется своей наготы. Куда-то уходит естественный стыд, приходит апатия…
Кожа приобретает мраморность, синюшный оттенок из-за недостатка кровоснабжения мелких капилляров. На коленях могут появляться трещинки, потертости — кажется, что это от одеяла… Клокотание в груди говорит о застое в дыхательных путях или скоплении жидкости в легких. Необходимо изменить положение тела, подложить дополнительную подушку, приподняв голову и плечи на 40–45 градусов.
Умирающий может добровольно отказаться от еды или воды из-за того, что стало тяжело глотать. У него потеря мышечной силы, связанная с поражением нервной системы, и, соответственно, глотать ему очень непросто. Родственники могут сетовать и обвинять близкого человека в преднамеренном стремлении себя истощить, призывают есть через силу…
На самом деле он не ест не из-за скверного характера или упрямства: парез мышц не дает это сделать. По той же причине поперхивается при глотании воды — один–два глотка еще может осилить, а на третьем уже закашливается.
Также в последние дни своей жизни человек может прямо говорить, что он умирает, или звать каких-то умерших родственников, впадать в детство.
Признаки процесса умирания
- измененный уровень сознания;
- нарушение сердечного ритма (тахикардия);
- неестественное дыхание;
- невозможность глотания;
- слюна или слизь скапливаются в горле, не хватает сил откашляться;
- малое количество мочи или ее отсутствие;
- посинение кожи;
- холодеют конечности;
- венозные скопления (пятнистость, мраморность кожи);
- недержание кала или газов.
При периферийном (частичном) охлаждении наденьте ему носки без резинок, положите к ногам грелку или пластиковую бутылку с теплой водой.
Попросите медсестру показать, как делать поглаживающий массаж, разминать руки. Наденьте варежки, укройте мягким, но не тяжелым пледом.
Почему они маются
Есть еще такое явление, как маята. Человек в последние дни жизни, может быть, не в состоянии сказать, что беспокоит, не стонет, не кричит «больно». Но издает болезненные, страдальческие выдохи, охания при дыхании (чаще всего не на вдохе, потому что не хватает сил, а именно на выдохе, вместе с сокращением мышц) — это сигнал тревожности.
Возможно, ему дискомфортно от складки или крошки на постельном белье. Возможно, сухо во рту. Или глаза пересохли, не моргают. Или солнечный луч светит прямо в глаз, он ничего не может сделать и сказать. Или раздражает музыка из соседней комнаты… Эти стоны вызваны не капризным характером и не желанием посмотреть телевизор. Поэтому не оставляйте умирающего в изоляции, думая, что в одиночестве ему спокойнее.
Мы не знаем, в какой степени слышат нас лежащие в полубессознательном состоянии люди. Поэтому беседуйте с ними, успокаивайте, обещайте, говорите, что любите. Прощайте и просите прощения.
Также очень важно создать у смертного одра привычную обстановку. Человек может испытывать стресс, если не ощущает на себе слуховой аппарат, который носил годами, или очки, вставную челюсть, любимое кольцо. Без привычных вещей он может чувствовать себя ограбленным, раздетым.
Что делать, если умирающий не ест
Нашей культуре характерно стремление покормить голодного человека. Тем более близкого, обессилевшего человека, который ест все меньше, а затем и вовсе перестает принимать пищу.
Не стоит думать, что он стиснул зубы, потому что стремится побыстрее себя уморить: на самом деле еда может вызвать тошноту, рвоту. Невозможно принимать пищу, если человек уже не может глотать.
А обильное питье может вызвать ненужное мочеиспускание, в том числе болезненное.
Не нужно уговаривать или насильно заставлять умирающего есть, если он не хочет: это ничего не изменит. И не вините себя напрасно, что ваш близкий голодает. В этой ситуации лучше спросите у медработника, какие можно использовать альтернативные методы кормления.
Что делать, если умирающий не пьет
Если подопечный стал отказываться от воды, не пытайтесь напоить его через силу. Достаточно время от времени аккуратно вливать одну чайную ложку воды за щеку. Спросите у приходящей медсестры, может ли она поставить капельницу с глюкозой или физраствором: 5-прецентный раствор глюкозы окажет то же действие, что и выпитый стакан чая с сахаром.
При снижении потребления жидкости уменьшится отёк, не будет одышки.
Также стоит отметить, что человек без сознания не чувствует жажды. И в некоторой степени обезвоживание в его положении — это плюс, т.к. не будет лишнего мочеиспускания. К тому же при обезвоживании происходит некоторый выброс эндорфинов. А значит, включается дополнительный механизм обезболивания.
Более того, во время голодания в моче накапливаются органические вещества кетоны, которые служат дополнительным источником энергии для тканей. И они тоже могут выполнять некоторые функции анестетика.
Почему не закрывает глаза? Причин, почему человек на смертном одре подолгу лежит с открытыми глазами, может быть несколько:
- потеря ретроорбитальной жировой прослойки глаза,
- недостаточная длина века (изменяется из-за обезвоживания),
- воздействие конъюнктивы.
Что делать? Так как присутствует повышенный риск сухости и боли, то нужно поддерживать влажность в глазах умирающего.
Облегчат состояние глазные капли (искусственную слезу), офтальмологический гель. Если подопечный без сознания, можно использовать ватные диски, смоченные физраствором, отваром ромашки или чаем.
***
Находиться рядом с умирающим — большой стресс. Но также это и невероятная ответственность. Часто после того, как человек покинул этот мир, близкие остаются с грузом боли, страха, ужаса или, наоборот, спокойствия, которое они видели в момент последнего вздоха.
Проецируя это на себя, на зону своей ответственности, задаются вопросами: что я успел сделать, а что нет? Сделал ли я все, что мог? Правильно ли мы поступили, отказавшись от госпитализации, ведь дома он мучился? Или — правильно ли было отдать его в хоспис?
В любой ситуации постарайтесь окружить близкого человека любовью и заботой, не игнорируя советы медицинских работников.
*Информация озвучена на Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Паллиативная медицинская помощь: проблемы и перспективы развития»
