Чувство жжения или жара, которое появляется за грудиной либо в верхней части живота, знакомо многим. Одна из причин столь неприятных ощущений – изжога.
По разным оценкам ей страдают до 50 % людей. Почему возникает изжога? Надо ли ее лечить и чем? Как предупредить возникновение неприятных ощущений? Можно ли избавиться от изжоги навсегда? На эти и другие вопросы ответила врач-терапевт медицинского центра «Любимый доктор» Людмила Карачун.
Причины и симптомы изжоги
Среди факторов, приводящих к возникновению изжоги, основным является снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Также причинами могут быть повышение внутрибрюшного давления, нарушение опорожнения желудка, снижение резистентности слизистой оболочки пищевода.
– Пищевод и желудок разделены кардиальным (нижним пищеводным) сфинктером, который предотвращает заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод, – объясняет Людмила Карачун. – Вследствие дисфункции нижнего пищеводного сфинктера формируется гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод. Контакт агрессивного желудочного содержимого (соляная кислота, пепсин) или дуоденального содержимого (желчные кислоты) со слизистой оболочкой пищевода оказывает раздражающее действие на слизистую пищевода и вызывает неприятные чувства дискомфорта, жжения и жара в груди, т.е. изжогу.
Множество причин приводят к появлению изжоги. Среди них, например:
- переедание;
- рацион с преобладанием жирной, острой, пряной пищи;
- некоторые продукты питания: например, цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, чеснок, лук, томаты, газированные напитки и т.д.;
- избыточный вес и ожирение;
- неадекватные физические нагрузки с перенапряжением брюшного пресса;
- запоры;
- курение, употребление алкоголя;
- прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, нестероидных противовоспалительных средств;
- беременность (снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера за счет гормональной перестройки организма и увеличение внутрибрюшного давления в результате роста плода);
- заболевания желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический гастрит, дуоденит, дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- органические изменения гладкомышечных волокон (хирургические вмешательства, назогастральный зонд, искусственная вентиляция легких, склеродермия, бужирование пищевода);
- онкологические заболевания;
- расстройства психоэмоциональной сферы.
Пациенты по-разному описывают ощущения, связанные с изжогой. Чаще упоминаются: чувство дискомфорта, тепла и жжения, боль в эпигастрии (верхняя часть живота) и за грудиной, которую ошибочно принимают за боль в сердце.
– Проявления изжоги могут быть разной частоты, интенсивности и продолжительности. Но если приступы повторяются, их нельзя оставлять без внимания, – говорит Людмила Карачун. – Самое большое заблуждение, что изжога безобидна. На самом деле нет. Изжога – это не заболевание, а симптом, который может указывать на наличие серьезной патологии.
Дифференциальная диагностика изжоги
Необходимо установить причину появления изжоги, поэтому дифференциальная диагностика имеет важное значение.
На приеме врач обязательно уточнит у пациента обстоятельства возникновения изжоги: периодичность, время суток, натощак или после еды; прием лекарственных препаратов; в положении лежа или при физических нагрузках и т.д. Эта информация, а также так называемые «симптомы тревоги» (например, необъяснимая потеря веса, повторяющаяся рвота, затрудненное глотание, желудочно-кишечное кровотечение) помогут определиться с направлением диагностического поиска. Вместе с тем базовый объем обследований при жалобах на изжогу включает:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови с определенными показателями;
- эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), которую необходимо сочетать с прицельной многоточечной биопсией пищевода;
- электрокардиографию (для исключения сердечно-сосудистой патологии, например, стенокардии, инфаркта миокарда и др.);
- рентгенографию органов грудной клетки.
– Это минимальный спектр обследований, – уточняет Людмила Карачун. – Может понадобиться дополнительно консультация узких специалистов: кардиолога, хирурга, гастроэнтеролога и даже психотерапевта. В конечном итоге полная и качественная диагностика определяет дальнейшую тактику лечения изжоги.
Как лечат изжогу
Существует три основных подхода к лечению изжоги: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический.
– Главное условие эффективного лечения – изменение образа жизни пациента! - убеждена Людмила Карачун. – Это не волшебная таблетка, а прежде всего работа над собой. Может быть? поэтому многие пациенты относятся к ней скептически. Хотя при подтвержденной обследованиями дисфункции нижнего пищеводного сфинктера изменение образа жизни помогает избежать или снизить частоту приступов изжоги.
В чем же заключается лечение изжоги без таблеток?
- Культура питания: не переедать! (большой объем пищи приводит к растяжению желудка и повышению внутрибрюшного давления, увеличению гастроэзофагеального рефлюкса и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера); ограничить или вовсе исключить из рациона продукты, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера, оказывают раздражающее действие на слизистую пищевода (блюда с высоким содержанием жира, острые соусы и приправы, мучные изделия, чеснок, лук, томаты, сладости, крепкий чай, кофе, газированные напитки, цитрусовые).
- Коррекция характера и времени приема пищи: старательно пережевывать пищу, температура пищи не должна быть высокой или низкой; нельзя есть перед сном, последний прием пищи за 2-3 часа до сна; не лежать после еды в течение 1,5 часов, но избегать активных физических нагрузок/наклонов, оптимальна неспешная ходьба 30 мин.
- Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
- Контроль массы тела.
- Сон с приподнятым на 15-20 см головным концом кровати.
- Отказ от тугих поясов, корсетов, тесной одежды, игры на духовых инструментах, приводящей к повышению внутрибрюшного давления.
- Отмена препаратов, вызвавших повреждение слизистой оболочки и приводящих к снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
Медикаментозная терапия направлена на подавление секреции соляной кислоты; нейтрализацию соляной кислоты в желудке (местное действие); нормализацию перистальтики пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера; гастроцитопротекцию. Может также включать антибактериальные средства для лечения хеликобактерной инфекции (при ее наличии); седативные препараты при расстройствах психоэмоциональной сферы.
Лечение должен подбирать и назначать только врач после очной консультации и проведения обследований.
Не советует врач заниматься самолечением популярными народными средствами. Одно из таких – раствор соды – действительно снимает изжогу, но иногда она вскоре возникает с новой силой.
Поэтому если неприятные ощущения вызывают беспокойство, их появление принимает системный характер, самым верным решением будет обратиться за консультацией к специалисту. Это необходимо сделать хотя бы для того, чтобы исключить серьезную патологию или диагностировать ее на раннем этапе и вовремя начать лечение.