Последние научные данные говорят о том, что коронавирус оказывает негативное воздействие на мужскую фертильность – способность иметь детей. Поэтому переболевшим мужчинам, которые хотят стать отцами, ученые рекомендуют пройти дополнительные обследования.
Как вирус попадает в репродуктивные органы и влияет на сперматогенез? Какие лекарства от COVID-19 могут негативно сказаться на мужском здоровье? И обратимы ли все эти осложнения? Подробности рассказала акушер-гинеколог и репродуктолог Светлана Жуковская.
Коронавирус у мужчин
Сохранение мужского репродуктивного здоровья во время пандемии COVID-19 - актуальная проблема современной медицины, которая требует дальнейшего углубленного изучения, подчеркивает эксперт. Уже известно, что вирус SARS-CoV-2 был обнаружен в семенной жидкости у пациентов с COVID-19. Логично предположить, что, как и многие иные вирусы (корь, гепатит, простой герпес, ВИЧ), он способен вызывать повреждения ткани яичек, приводя тем самым к снижению фертильности. SARS-CoV-2 может напрямую и опосредованно влиять на мужское здоровье.
Влияние COVID-19 на репродуктивное здоровье мужчины
Светлана Жуковская приводит пять факторов риска.
1. Проникновение в клетки и повреждение тканей яичка
Вирус может попадать в клетку через рецепторы к определенным ферментам, которые присутствуют в яичках и мужском половом тракте. Это ведет к повреждению ткани яичек и нарушению сперматогенеза (снижению количества/качества/подвижности/зрелости сперматозоидов).
Светлана Жуковская:
— Установлено, что вирус SARS-CoV-2 может оказывать прямое повреждающее воздействие на ткань яичек. В научных публикациях описаны результаты посмертного исследования тестикулярной ткани 12 пациентов с COVID-19. Выявлены различные изменения: от отека до нарушения сперматогенеза и полного отсутствия сперматозоидов в семенных канальцах.
Также доказано, что SARS-CoV-2 может вызывать воспаление яичка – орхит. В некоторых исследованиях отмечалось, что у 19% мужчин с COVID-19 был дискомфорт в области мошонки, умеренное увеличение васкуляризации яичек. Описаны случаи орхита у детей на фоне системного воспалительного синдрома, вызванного COVID-19.
2. Нарушение структур ЦНС
Уже известно, что SARS-CoV-2 может оказывать выраженное негативное воздействие на центральную нервную систему, проникая через гематоэнцефалический барьер. Этот барьер как фильтр защищает нервную ткань от циркулирующих в крови микроорганизмов и токсинов. Однако вирусы из-за своих микроскопических размеров могут разрушать его и проникать в головной мозг.
Попадая в головной мозг, коронавирус может нарушить структуры, отвечающие за половое здоровье, говорит врач.
Светлана Жуковская:
— Поражение верхних уровней гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси играет ключевую роль в нарушении фертильности (синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ) клетками гипофиза.
В публикациях отмечается, что у пациентов с COVID-19 наблюдалось значительное повышение концентрации ЛГ в сыворотке крови и снижение уровня ФСГ и тестостерона, что оказало выраженное негативное влияние на сперматогенез.
3. Цитокиновый шторм
COVID-19 опасен тем, что вызывает чрезмерный иммунный ответ - когда в организм выбрасывается большое количество специфических белков. На медицинском языке это называется «цитокиновый шторм».
Светлана Жуковская:
— Повышенное содержание провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ‐1β ФНО-α) негативно влияет на сперматогенез, приводя к нарушению фертильности, - поясняет Светлана Жуковская. – Кроме того, как правило, течение заболевания сопровождается длительной лихорадкой. Между тем нормальное развитие сперматозоидов возможно при температуре, не превышающей 37,8°C.
Выраженная локальная или системная лихорадка приводит к снижению количества сперматозоидов, нарушению их подвижности. После болезни показатели спермы могут восстановиться, однако сложно сказать, сколько времени на это потребуется. По данным различных исследований, этот процесс может занимать 3-6 месяцев.
4. Влияние глюкокортикоидов
Нередко для лечения COVID-19 применяют глюкокортикоиды, которые также оказывают прямое негативное влияние на сперматогенез, что доказано в экспериментальном исследовании.
5. Тревога и стресс
Нынешнюю пандемию сопровождает всеобщая тревожность. Это тоже серьезный фактор риска, уточняет наш эксперт.
Светлана Жуковская:
— Высокий уровень тревоги, стресс и депрессивные состояния приводят к снижению синтеза секс-связывающего глобулина, повышению уровня кортизола и пролактина, что в свою очередь приводит к снижению количества и концентрации сперматозоидов, поломке (фрагментации) их ДНК и к расстройствам эрекции и эякуляции.
Обратимы ли эти осложнения?
Этот вопрос все еще в стадии изучения.
Светлана Жуковская:
— Пока мы можем только предполагать, что после выздоровления фертильность может восстановиться. В то же время, например, перенесенный в детстве вирусный эпидемический паротит (свинка) может вызывать долгосрочные необратимые нарушения сперматогенеза. Поэтому пока неизвестно, как COVID-19 влияет на фертильность в долгосрочной перспективе, - подчеркивает врач.
Какие обследования возможны?
Что же делать? Пока международных рекомендаций на сей счет нет. Есть только выводы ученых-исследователей, занимавшихся этой проблематикой. Они рекомендуют мужчинам, перенесшим COVID-19 и планирующим отцовство, сделать следующие обследования:
- спермограмма со строгой оценкой морфологии
- MAR-тест
- исследование ДНК-фрагментации сперматозоидов
Спермограмма оценивает количество и подвижность сперматозоидов.
MAR-тест позволяет обнаружить антиспермальные антитела в семенной жидкости. Антиспермальные антитела в мужском организме негативно влияют на весь процесс формирования и созревания сперматозоидов.
Исследование ДНК-фрагментации сперматозоидов показывает, сколько процентов сперматозоидов имеют дефектную ДНК. ДНК-фрагментация - нарушение целостности, мутация ДНК сперматозоидов. Это может быть причиной замершей беременности и выкидыша у партнерши и бесплодия у мужчин.
⚡️ Что ещё полезно знать:
Антиоксидантная терапия мужского бесплодия
Успешный мужчина «дружит» с урологом
Меньше – мяса, больше – помидоров. Как снизить вероятность рака простаты?