Витамин D на особом месте среди всех известных витаминов. Он участвует во многих жизненно важных процессах: регулирует усвоение кальция и фтора, помогает избежать некоторых наследственных заболеваний, в том числе онкологических, болезней сердца, эндокринных патологий, отвечает за фигуру и внешний вид (состояние кожи, волос и ногтей). И это лишь малый перечень больших возможностей этого непростого витамина.
Как определить, в норме ли витамин D? Можно ли запастись им впрок? Существуют ли симптомы нехватки или переизбытка витамина D? Найти ответы на эти вопросы информационному порталу «Здоровые люди» помогла наш постоянный эксперт – профессор кафедры эндокринологии БГМУ, д.м.н., председатель Белорусского общественного медицинского объединения «Эндокринология и метаболизм» Алла Шепелькевич.
Особая функция витамина D
Без влияния витамина D не обходится функционирование более чем 30 органов и систем организма. Например, он активно воздействует на работу поджелудочной железы, метаболические процессы, репродуктивную, эндокринную, иммунную системы.
Синтез витамина D
Существует две формы витамина D: D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Первый в небольшом количестве получаем с продуктами питания, а второй (основной источник витамина D) образуется только под воздействием солнечного излучения (7-дегидрохолестерола – превитамина D).
После воздействия на кожу солнечного излучения холекальциферол попадает в печень, где синтезируется самая стабильная форма витамина – кальцидиол, который, впрочем, еще биологически не активен. Следующий этап – «доставка» кальцидиола в почки, где он превращается в кальцитриол – метаболически активную форму.
Зачем нужен витамин D
Впервые про витамин D заговорили в первом десятилетии 20-го века, его открытие было связано с изучением рахита. Именно дефицит этого важного витамина приводил к тому, что кость неправильно формировалась и деформировалась. Впрочем, и сегодня витамину D отводят одну из главных ролей в профилактике и лечении остеопороза (при этом заболевании снижается содержание кальция в костях и их прочность).
Определить показатели содержания витамина D можно с помощью анализа крови из вены. Пока лабораторно не определен его уровень, нельзя говорить об отклонении от нормы и тем более назначать лечение!
Значения уровня витамина D могут колебаться в зависимости от сезона года. В осенние и зимние месяцы, когда солнечных дней мало, дефицит более выражен.
Сдать анализ крови на определение уровня витамина D (кальцидиол – наиболее стабильная форма витамина D) можно в различных государственных и частных лабораториях. В настоящее время этот анализ стал доступным; его результат поможет доктору определиться с необходимостью назначения лечения или профилактики.
Значения уровня витамина D
- в норме показатели витамина D должны превышать 30 нг/мл (целевой уровень при лечении);
- если уровень содержания витамина D варьируются от 20 до 30 нг/мл, речь идет о его недостаточном содержании. Еще не дефицит, но ситуация, которая требует коррекции и наблюдения;
- все показатели, которые ниже 20 нг/мл, – свидетельство дефицита витамина D;
- меньше 10 нг/мл – ярко выраженный недостаток «солнечного витамина».
В группу риска нехватки витамина D входят женщины старше 50 лет, имеющие заболевания костной ткани, пожилые люди в возрасте старше 60 лет, а также люди с ожирением, беременные и кормящие женщины.
Основные группы риска дефицита витамина D
Вероятность развития дефицита витамина D высока в следующих группах риска:
- пациенты с заболеваниями костей (рахит, остеомаляция, остеопороз, гиперпаратиреоз);
- пожилые люди старше 60 лет (в анамнезе падение, низкоэнергетический перелом);
- люди с ожирением (взрослые с индексом массы тела 30 кг/м2 и более, пациенты после бариатрических операций);
- беременные и кормящие женщины, имеющие факторы риска или не желающие с профилактической целью принимать препараты витамина D. К этой группе также относятся беременные женщины с темной кожей, ожирением, гестационным сахарным диабетом, минимальным нахождением на солнце, жители или выходцы из Индии, Азии, Африки;
- люди с хронической болезнью почек или печеночной недостаточностью;
- пациенты, которые имеют в анамнезе синдромы мальабсорбции (нарушение всасываемости в кишечнике): воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия), бариатрические операции, радиационный энтерит, муковисцидоз;
- люди, страдающие такими заболеваниями, как саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, бериллиоз, кокцидиомикоз;
- лица, принимающие лекарственные средства: глюкокортикоиды (гормональные препараты), антиретровирусные, противогрибковые и противоэпилептические лекарственные средства.
Как восполнить дефицит витамина D
Во-первых, солнечный свет. Причем трех-пяти минут воздействия солнечного излучения на кожу недостаточно. Для того чтобы запустился процесс синтеза витамина D, нужно пробыть на солнце в течение 20–30 минут. После этого уровень в крови витамина D3 увеличивается так же, как после приема лекарственного средства, содержащего 10 тыс. МЕ (международных единиц) витамина D3. Вместе с тем с возрастом его способность синтезироваться в коже снижается (после 65 лет более чем в 4 раза).
Во-вторых, пища. С едой мы можем получить лишь 5–7 % витамина D, точнее, одну из его форм – D 2. Не будет лишним, если в рационе будут присутствовать продукты, которые его содержат: морские продукты (жирные сорта рыб), говядина и свинина, говяжья печень, различные масла, яйца, орехи и семечки, злаковые растения.
В-третьих, с помощью медикаментозных лекарственных препаратов. В Беларуси зарегистрированы три лекарственных средства, производных холекальциферола (два из них – в капельной форме, одно – таблетированное). Любые лекарства для восполнения дефицита витамина D следует принимать только после лабораторных исследований (подтверждающих наличие сниженных значений кальцидиола) и консультации с врачом, который определит оптимальную дозу и форму препарата. После приема лекарственного средства в течение 8–12 недель необходимо сдать контрольный анализ крови.
Назначение препаратов витамина D у людей без его дефицита может приводить к серьезному поражению почек!
И один секрет. Витамин D – так называемое липофильное вещество, которое накапливается в жировой ткани и затем в течение длительного времени расходуется. Поэтому после летнего отдыха на море у нас появляется запас этого витамина на следующие 3–4 месяца.