Рак кожи и меланома: как отличить и можно ли вылечить

Злокачественные образования кожи в структуре онкозаболеваний за 2025 год составили 23 %, в том числе базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, меланома и др. Как их обнаружить и как лечить, рассказал заведующий кафедрой онкологии с курсом повышения квалификации и переподготовки БГМУ, кандидат мед. наук, доцент Александр Жуковец.

Информация озвучена на XV Съезде онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии (секция «Меланома и рак кожи»).

Базальноклеточный рак (базалиома) обычно напоминает плотный узелок телесного цвета или с перламутровым оттенком, который в последующем изъязвляется (иногда даже только через несколько лет после его появления).  Обычно имеет гладкую поверхность с хорошо видимыми, так называемыми «древовидными» сосудами.  Растет очень медленно и практически не болит. Однако при отсутствии лечения базалиома может распространяться на глубокие ткани (мышца, кости) и иметь очень большие размеры.

Плоскоклеточный рак визуально представляет собой язву или плотное розоватого цвета образование. Эта опухоль характеризуется более быстрым ростом, чем базальноклеточный рак. Может сопровождаться воспалением прилегающих тканей и, что самое опасное, развитием метастазов в регионарных лимфатических узлах, а иногда и в других органах.

Меланома — самая агрессивная и опасная форма рака кожи. Возникает из меланоцитов — клеток, отвечающих за синтез пигмента. Характеризуется частым развитием множественных метастазов во многих органах тканях.

Обычно проявляется в виде темного (черного или коричневого) пятна с нечеткими краями либо как новообразование, резко отличающееся от остальных родинок на теле. Обнаружить в помогает правило «ABCDE», которое позволяет хорошо выявлять поверхностно-распространяющиеся меланомы:

• A (asymmetry — асимметрия): половины родинки не совпадают по форме и структуре.
• B(Border — границы): контуры имеют размытость, неравномерность или зубчатую форму.
• C (Color — цвет): пигментация неоднородна и может сочетать несколько тонов, включая черный, коричневый, красный или белый.
• D (Diameter — диаметр): диаметр образования более 6 миллиметров, хотя злокачественные опухоли могут быть и меньшего размера.
• E (Evolution — динамика): наблюдается изменение параметров (размера, формы, цвета).

К дополнительным признакам предварительной диагностики относятся кровоточивость пигментного новообразования и появление зуда.

Однако это правило является инструментом предварительного осмотра и редко позволяет диагностировать меланомы диаметром менее 5-7 мм. Уточняющей не инвазивной диагностикой в этих случаях является дерматоскопия.

Традиционно большая часть меланом у женщин локализовалась на нижних конечностях, у мужчин — на туловище, верхних конечностях (чаще всего страдает пожилое население). Но в последнее время есть некоторые изменения: в частности, количество меланом у женщин на туловище увеличивается, на ногах уменьшается.

Относительно небольшое количество меланом (около 15 %) развивается на коже  головы и шеи (чаще всего страдает пожилое население).

Что касается рака кожи, то существенных изменений за последние 20 лет не произошло. Более 70 % локализуется на коже головы, примерно 20 % — на коже туловища, остальные на конечностях.

Диагностика и лечение рака кожи

По последним данным, более 97 % случаев рака кожи диагностируется на I–II стадиях. III и IV стадии выявляются в 2,1 % и 0,4 % случая соответственно. Но за каждой цифрой статистики стоит человеческая судьба, здоровье и жизнь: ежегодно в Беларуси от рака кожи погибает около 80 человек.

Лечение как базальноклеточного, так и плоскоклеточного рака хорошо отработано. Основные методы — локальные: лучевая терапия и хирургия (те или иные методы превалируют в зависимости от стадии).

На I–II стадиях применяются преимущественно хирургический или лучевой методы лечения в качестве самостоятельного варианта радикального лечения, а также фотодинамическая терапия. Хирургический метод — самый быстрый и, по мнению эксперта, самый эффективный метод, поскольку хирург может контролировать края сечения.

При лечении рака кожи III стадии преимущество отдается хирургическому методу и его комбинации с лучевой терапией у пациентов с высоким риском рецидива заболевания.

При IV стадии — это и метастатическая форма (не часто, но встречается), и местнораспространенный нерезектабельный рак — используются различные методы: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиолучевое лечение и их комбинация.

По данным белорусского канцер-регистра, практически 99 % пациентов с I–II стадиями излечиваются. Но рак кожи вовсе не безобидное заболевание, как некоторые считают. При III стадии пять лет переживают всего 75–80 %, а при более редкой IV стадии — 24–39 %.

Диагностика и лечение меланомы кожи

Сейчас в нашей стране меланома уже нередкое заболевание. Последние годы диагностируется не менее 1 тысячи случаев.  Первичная меланома с метастазами встречается нечасто, но это наиболее тяжелый контингент пациентов, которым требуется достаточно дорогостоящее и не всегда эффективное лечение. К счастью, большинство (более 83 %) случаев диагностируются на I–II стадиях.

Меланома in situ (нулевая стадия) представляет собой начальную, неинвазивную форму кожного рака, при которой опухолевые клетки локализуются исключительно в эпидермисе, не проникая в более глубокие слои. Поскольку опухоль в этой стадии не дает метастазов и хорошо поддается терапии, своевременное хирургическое удаление обеспечивает практически стопроцентный прогноз полного выздоровления.

В Беларуси выявляется не менее 150 пациентов с меланомой in situ в год. Это связано в том числе с тем, что стала более доступна дерматологическая помощь. Кроме того, в медицинских учреждениях удаляют много различных пигментных новообразований, часть из которых в итоге оказывается меланомой in situ, считает эксперт.

Основной метод лечения меланомы кожи без отдаленных метастазов — хирургический, и результаты относительно неплохие. К примеру, в 2024 году показатели пятилетней скорректированной выживаемости выглядели так:

• I–II стадии — 80,2 %,
• III стадия — 41,9 %,
• IV стадия — 21,8 %.

За последние 15 лет результаты лечения улучшились.  Пересматриваются стандарты лечения, появляются новые эффективные препараты.

Что делать?

Злокачественные опухоли кожи на начальных этапах успешно излечиваются, поэтому критически важно своевременно диагностировать эту патологию.

Первичный осмотр может провести врач общей практики в поликлинике по месту жительства, который при необходимости выдаст направление к узкому специалисту. Можно записаться на консультацию к дерматологу или онкологу в специализированное медицинское учреждение или онкологический центр.

Не занимайтесь самолечением новообразований на коже, если они воспалились, изъязвились, начали увеличиваться в размерах или изменять цвет и форму.

Следует избегать длительного пребывания под открытым солнцем и посещения соляриев.

Помните: при раннем выявлении все опухоли кожи хорошо поддаются лечению. Главное — не откладывать визит к врачу.