16.07.2019
16.07.2019

Очищение крови – не панацея: реаниматолог о плюсах и рисках метода

logo
Современная медицина
0 2105
Размер шрифта:
  • A
  • A
  • A

При тяжелых отравлениях, сепсисе, почечной патологии и других заболеваниях врачи проводят экстракорпоральное очищение крови. Если говорить простым языком, кровь небольшими порциями выводится из организма пациента по трубкам-магистралям в специальный аппарат, очищается там различными способами и возвращается обратно.

Какие осложнения возможны после очищения крови? Есть ли противопоказания? Повышает ли этот метод иммунитет? На вопросы Здоровых людей ответил заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии (острой почечной и полиорганной недостаточности) Больницы скорой медицинской помощи Андрей Шмигельский.

Методы очищения крови

Экстракорпоральное очищение крови

Экстракорпоральное очищение крови

В отделении больницы используют следующие методы экстракорпорального очищения крови, которые обычно проводятся в течении нескольких суток:

  • гемодиализ, плазмаферез;
  • гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови;
  • гемодиафильтрация, методы непрерывной заместительной почечной терапии.
 
Андрей Шмигельский
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии (острой почечной и полиорганной недостаточности) больницы скорой медицинской помощи
Основная цель данных методов – удаление из крови пациента как попавших извне, так и образовавшихся в организме токсинов и иммунных комплексов, которые могут участвовать в патологическом процессе, провоцировать или усугублять течение заболевания. При лечении некоторых заболеваний, например острой и хронической почечной недостаточности, острых отравлений, экстракорпоральное очищение крови входит в стандарты лечения и жизненно необходимо.

Однако следует подчеркнуть, что эти методы не панацея, к ним необходимо подходить избирательно, индивидуально, строго по показаниям, так как они имеют побочные эффекты.

Как известно, здоровый организм сам настраивает очистительную и выделительную систему, и для этого необходимо соблюдать здоровый образ жизни, а не надеяться, что «почистил» кровь – и проблемы со здоровьем уйдут.

Гемодиализ

Очистка крови - гемодиализ

Гемодиализ и гемодиафильтрация используются при острой и хронической почечной недостаточности, септических состояниях. Эти методы помогают людям дожить до операции по пересадке почки. Также он применяется при острых отравлениях, тяжелом панкреатите.

Гемодиализ – это операция очищения крови с помощью аппарата «Искусственная почка». Кровь из вены поступает в аппарат, куда одновременно подается диализирующий раствор, очищение крови происходит через фильтрующий элемент. Биологическая жидкость возвращается обратно в сосудистую систему, а отработанный состав с токсинами удаляется. Метод требует только местного обезболивания в месте пункции для постановки венозного катетера.

(У пациентов, которым показан постоянный гемодиализ, путем операции формируется артериовенозная фистула – прямое соединение артерии с веной, для обеспечения длительно функционирующего сосудистого доступа.)

У метода есть свои риски: осложнения в ходе гемодиализа (воздушная эмболия, кровотечение, тромбозы, разрушение эритроцитов), сердечно-сосудистые и костно-суставные осложнения, нарушения пищеварения.

 
Андрей Шмигельский
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии (острой почечной и полиорганной недостаточности) больницы скорой медицинской помощи
Для проведения гемодиализа пунктируется центральная вена, эта манипуляция может вызвать осложнения. Также возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, так как подключается своеобразный третий круг кровообращения. Поэтому у людей с хронической сердечной недостаточностью могут развиваться гемодинамические нарушения. Кроме того, метод требует введения антикоагулянта для предотвращения тромбообразования, что тоже может вызвать побочные явления, например повышенную кровоточивость.

Плазмаферез

Очистка крови - плазмаферез

Плазмаферез показан при отравлениях химическими веществами, ядовитыми грибами, пациентам с некоторыми неврологическими и аутоиммунными заболеваниями, например рассеянным склерозом, заболеваниями кожи (псориаз) и др. Кроме того, плазмаферез используется в отделении переливания крови, для заготовки донорской плазмы.

 
Андрей Шмигельский
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии (острой почечной и полиорганной недостаточности) больницы скорой медицинской помощи
Кровь из вены по магистралям поступает в аппарат, в котором происходит ее центрифугирование и отделение эритроцитов от плазмы. Плазма пациента полностью удаляется и заменяется донорской и альбумином, потом эритроциты пациента вместе с донорской плазмой возвращаются в организм. Таким образом, вместе с плазмой удаляются токсины, патологические иммунные комплексы и соответственно уменьшается их разрушительное влияние на органы и ткани. Однако донорская плазма может вызывать различные риски: несовместимость, аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Для спасения жизни пациента мы используем высокообменный плазмаферез, то есть объем замещения плазмы составляет более 2–3 литра за сеанс. В некритических ситуациях в клиниках используют низкообменный плазмаферез, когда у пациента изымается до 500 миллилитров плазмы, и она заменяется физиологическим раствором.

Тут нет таких рисков, как при донорском плазмаферезе. Однако нужно понимать, что в плазме крови находятся не только токсины, но и необходимые полезные вещества, те же белки, которые также удаляются при очистке. Поэтому для «омоложения» крови или поднятия иммунитета я бы этот метод не советовал.

Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК)

Очистка крови - (УФОК) Ультрафиолетовое облучение крови

Этот метод показан при инфекционных, кожных, урологических, гинекологических и других заболеваниях, обладает противовоспалительным, стимулирующим, метаболическим действием.

Суть УФОК заключается в облучении части крови пациента светом определенной длины волны.

 
Андрей Шмигельский
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии (острой почечной и полиорганной недостаточности) больницы скорой медицинской помощи
При ультрафиолетовом облучении необязательно пунктировать центральную вену, можно брать кровь из периферической. По сравнению с другими этот метод самый малоинвазивный и доказано улучшает работу иммунной системы. Передозировка облучения исключена.

Гемосорбция

Очистка крови - гесочорбция

Гемосорбцию врачи используют для лечения отравлений химическими веществами, при панкреатите, септических состояниях. Кровь проходит через колонку с сорбентом, который нейтрализует токсические вещества, после чего возвращается назад в организм.

 
Андрей Шмигельский
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии (острой почечной и полиорганной недостаточности) больницы скорой медицинской помощи
В зависимости от патологии используются разные сорбенты. К примеру, есть сорбенты с антибактериальными препаратами, которые сорбируют бактериальные токсины и продукты распада органов и тканей. Есть сорбенты, очищающие кровь от избытка ферментов. Их, к примеру, используют при остром панкреатите, когда в результате распада клеток поджелудочной железы в крови определяется высокий уровень альфа-амилазы. При лечении отравлений используется высокоочищенный уголь.

При данном методе возможна реакция организма на сорбент. Это минимальный риск, но он все же существует.

Противопоказания 

 
Андрей Шмигельский
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии (острой почечной и полиорганной недостаточности) больницы скорой медицинской помощи
Для любого метода ощущения крови существуют абсолютные и относительные противопоказания. Для принятия решения необходимо взвесить все за и против. Абсолютными противопоказаниями являются агональное состояние пациента, продолжающееся кровотечение, остальные – относительные. Группа крови не имеет значения.

* В среднем у мужчин объем крови 5,2 л, у женщин – 3,9 л.

 

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Читайте нас на Яндекс-дзен

0 2105

Журналист и медиатор, в журналистике около 20 лет. Основной интерес - социальные проблемы. Закончила журфак БГУ. До портала «Здоровые люди» и газеты «Медицинский вестник» работала в редакции "Аргументы и факты" в Беларуси, еженедельниках «СССР: постфактум», «Московский комсомолец в Беларуси», национальной общественно-просветительской газета «Культура», Интернет-издании Оpen.by. Член Белорусской ассоциации журналистов. Материалы Анны выделяются чёткой структурой, глубиной раскрытия темы и своей аналитичностью. Хобби: литература, написание детских книг. Автор проектов: ТеДДи (Трибуна для детей) - национальная площадка для высказывания мнений и позиций детей по волнующим проблемам (совместный проект еженедельника «Аргументы и факты» в Беларуси, РОО «Белорусская Ассоциация клубов ЮНЕСКО», Представительства Детского фонда ООН в Республике Беларусь (ЮНИСЕФ)./Врачи – тоже люди (24health.)/Домашний уход за тяжелобольными (совместно с Белорусским Обществом Красного Креста) (24health.by) /Врачебные онлайн-конференции (24health.by совместно с tut.by).