26 марта

Заболевания крови: на что обращать внимание в анализах и как лечиться

Острый вопрос
72 31268
Размер шрифта:
  • A
  • A
  • A

Начинается онлайн-конференция «Заболевания крови: на что обращать внимание в анализах и как лечиться».

Периодическое повышение температуры тела и изменение веса без явной причины, чрезмерная потливость, частые носовые кровотечения, железодефицитная анемия, образование гематом без травм, значительное увеличение лимфоузлов – все это может свидетельствовать о заболеваниях крови. Какие показатели анализов крови у детей и взрослых должны насторожить? На какие из них нужно обязательно обратить внимание беременным?

На вопросы отвечают:

  • Наталья Климкович, зав. кафедрой детской онкологии и гематологии БелМАПО, доктор медицинских наук.
  • Людмила Смирнова, зав. кафедрой клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Имеются научные статьи (ТАЛАКО Т.М., СОРОКА Н.Ф.) о коррекции дефицита витамина Д у пациентов с АФС. После проведения лечения холекальциферолом наблюдалось значимое снижение уровня анти-β2-ГП I антител класса IgG. Но в своих исследованиях они исключали из наблюдения беременных. На данный момент какова тактика повышения витамина Д у беременных с АФС? Какой врач должен этим заниматься и на каком сроке беременности?

Людмила Смирнова: Беременным рекомендуется витамин D в дозе 1000 МЕ в виде двух капель на сыр или хлеб. АФС во время беременности занимается ревматолог, а если он считает нужным – отправляет к гематологу, потому что при АФС имеются существенные изменения в системе гемостаза.

Людмила Смирнова

В данный момент мой уровень витамина Д составляет 12,96 нг/мл (нехватка). Какой уровень витамина Д является достаточным для беременных, а также для беременных с АФС?

Людмила Смирнова: Достаточным является уровень от 30 до 50-60 нг/мл.

В каких дозах должен назначаться холекальциферол беременным с АФС, на каких сроках?

Людмила Смирнова: В дозе 1000 МЕ на сроке 15-16 недель.

В западных статьях нормы витамина Д, а также суточная доза его приема значительно выше, нежели наши нормы. Почему?

Людмила Смирнова: Потому что в западных странах более активно занимаются исследованиями обмена витамина D при различных заболеваниях. Поэтому они не столь осторожны при назначении этого витамина в верхних границах нормы. Мы назначаем в нижних и средних дозах в целях безопасности.

Должен ли назначаться рыбий жир беременным с АФС? В каких дозировках и на каких сроках?

Людмила Смирнова: Рыбий жир не является лечебным препаратом и говорить о дозировках некорректно. При необходимости нужно назначать препарат витамина А, Е, D по отдельности.

По последним научным данным должен ли назначаться препарат кальция и в каких дозах, на каких сроках?

Людмила Смирнова: Лучше взять специальные препараты кальция для беременных. Там сбалансированная небольшая доза кальция.

Какие еще витамины беременным с АФС должны быть назначены пациенткам? В каких количествах и на каких сроках?

Людмила Смирнова: Специальных витаминов беременным с АФС не существует, за исключением витамина D. Всем беременным показаны профилактические дозы витаминов А, Е, С.

Каких специалистов еще необходимо посетить или какие анализы сдать для определения причины заболевания? Ребенок 5 лет, увеличены подчелюстные лимфоузлы (осмотр стоматолога и лора причины не выявили), СОЭ на протяжении двух недель на фоне приема в течении 10 дней Цефуроксима держится на уровне 30-32, в мазке из зева и носа патологии не обнаружено, АСЛ-О 1600.

Наталья Климкович: Нормальный размер лимфатического узла у ребенка – до 10 мм в диаметре. У ребенка имеется хроническая стрептококковая инфекция. И, возможно, реактивная подчелюстная лимфоденопатия, что является нормальной реакцией на наличие инфекции (лимфатические узлы – это «фильтр» нашего организма). Вы должны обратиться к лору, который назначит препарат Бициллин-5 и контроль АСЛ-О.

Наталья Климкович

Девочке полных 14 лет, в мае 2019 года исполнится 15 лет. В феврале 2016 года обнаружили вирус Эпштейна-Барр G в связи с кистой в селезенке. Периодически, особенно когда ребенок устает после уроков, начинает болеть голова и повышается температура до 37,1, частые, но не каждый день, носовые кровотечения, отмечается повышенный гипергидроз, что выражается во влажных ладонях, гемоглобин крови постоянно 150-160 г/л.

Наталья Климкович: У вашего ребенка носительство вируса Эпштейна-Барр. Это не инфекция и специального лечения не требуется. Это вирус из герпес-группы, который остается в организме навсегда. Носовые кровотечения и повышенный гипергидроз с ним не связаны. Вам следует обратиться к эндокринологу для контроля гормонов щитовидной железы и половых гормонов, а также сдать анализ крови на АСЛ-О (Антистрептолизин). Носовые кровотечения могут быть связаны с гиперплазией (увеличением) сосудов слизистой носовой перегородки, поэтому вам следует обратиться к лору. Нормальная концентрация гемоглобина для вашей девочки – 120-160 г/л.

Подскажите, пожалуйста, какое обследование нужно пройти? На протяжении года наблюдаю температуру тела 37,0-37,2 (ранее была 36,6, если не болела), ночью периодически наблюдается потливость, год назад ферритин был на нижней границе, также беспокоит сердце (в ЭКГ, как говорят, незначительные изменения в миокарде), бывают незначительные головокружения и тахикардия. Возраст 25 лет.

Людмила Смирнова: Можно предположить, что у вас имеется латентный дефицит железа. И данная температура весьма характерна для этого дефицита. Рекомендую провести профилактический курс препаратов железа в виде полимальтозного комплекса, поскольку они лучше переносятся. Одна таблетка в день, лучше через 30 минут после обеда. Курс лечения – 30 таблеток. После этого рекомендую повторить исследование уровня ферритина, который должен стать больше 40 мкг/л.

Можно ли при диагнозе «Эссенциальная тромбоцитемия» отменить инъекции Альтевиром (колю 2 года и тромбоциты стали 280)? И как вести себя дальше, если мне отменят уколы?

Людмила Смирнова: При данном диагнозе введение препаратов интерферона будет прерываться при стабильном увеличении тромбоцитов как у вас. Однако это нужно делать под контролем уровня тромбоцитов у гематолога, в частности, Минского диагностического центра. Или можете записаться ко мне на прием в профессорский центр БелМАПО.

Болезнь хронический миелолейкоз, уже 9 лет. Хотелось бы вылечиться. Подскажите, что делать или ждать смерти?

Людмила Смирнова: Ждать смерти ни в коем случае не надо, потому что в настоящее время имеются новые препараты, позволяющие длительно лечить данное заболевание. Я вам рекомендую обратиться на кафедру клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО на Семашко, 8. Телефон можно найти на сайте БелМАПО. При записи сообщите, что обращаетесь в связи с онлайн-конференцией и хотите записаться к Смирновой Людмиле Алексеевне. Возможно, мы соберем консилиум по Вашему случаю.

После беременности (прошло 5 лет) постоянно понижены тромбоциты. Самый низкий показатель был 123. Все остальные показатели в норме. Сдавала коагулограмму – все показатели в норме. Кровотечений не бывает, гематом нет. В чем может быть причина пониженных тромбоцитов?

Людмила Смирнова: Уровень тромбоцитов выше 100 является безопасным. Поэтому у вас и нет кровотечений. Снижение уровня тромбоцитов может быть связано с активностью макрофагальной системы. Рекомендую исследовать тромбоциты в середине менструального цикла и сразу после окончания менструального кровотечения.

Уважаемые гематологи! Если возможно, прокомментируйте, пожалуйста, анализы крови: RBC 4,34; Hb 114; HCT 32,7; MCV 75,3; MCH 26,3; MCHC 349; RDW 19,2; PLT 272; Лейкоциты 4,9; WBC 4,9; Эозинофилы 1; Палочкоядерные 1; Сегментоядерные 46; Лимфоциты 45; Моноциты 7; СОЭ 20; Глюкоза 6,65.

Людмила Смирнова: По анализам имеет место железодефицитная анемия легкой степени. Рекомендую, учитывая возраст, принимать препараты железа в виде полимальтозного комплекса, поскольку они дают меньше побочных эффектов, чем солевые препараты железа (сульфаты). 1 таблетка в сутки после ужина через 30 минут в течение 1 месяца. После повторите общий анализ крови и ферритин. При гемоглобине 120 г/л и выше, ферритине 40 мкг/л и выше лечение можно прекратить. Общий анализ повторить через три месяца. При снижении гемоглобина через три месяца повторить ферритин и исследовать С-реактивный белок. При его повышении обратитесь к гематологу.

Мальчик, 10 лет, подскочил билирубин на фоне перенесенной ротавирусной инфекции, сдали повторно анализы – билирубин начал снижаться, мы сидели на диете, но достаточно высокий гемоглобин и есть изменения по крови. Эти анализы показали врачу-педиатру, врач сказала, что ничего страшного. Скажите пожалуйста, нам не нужно никаких повторных анализов и не стоит ли волноваться? Ребенок чувствует себя отлично, жалоб никаких нет, аппетит хороший.

Наталья Климкович: Норма концентрации гемоглобина для вашего мальчика 120-160 г/л. Если ребенок чувствует себя отлично, а врач-педиатр не видит беспокойства по поводу общего анализа крови, никакого дополнительного обследования ребенку не показано. Контролируйте общий анализ крови один раз в 6 месяцев и следите за питьевым режимом: не менее полутора литров чистой воды без газов в день.

Беспокоит вопрос о возможных заболеваниях крови у детей (внуков). Мамин диагноз – миелодисплатический синдром. Ее уже нет. Меня беспокоят ночные кровотечения из носа, я думала(-ю), что это, возможно, слабые стенки сосудов. Заранее спасибо за ответ и рекомендации.

Наталья Климкович: Миелодисплатический синдром является исключительно приобретенным заболеванием, характерным для лиц пожилого возраста. Если Ваши кровотечения имеют только одну локализацию (носовые), скорее всего, это связано с гиперплазией сосудов слизистой полости носа. Обратитесь к отоларингологу.

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, могу ли я планировать ребенка при таких показателях эритроцитов, касаемо гемоглобина? И что значат данные показатели? Насколько они опасны? И что делать? Гемоглобин падает после менструации, однако менструация в основном умеренная, иногда обильная. Пропила Дурулекс, его подняла, пока держится в норме 3 месяца. По самочувствию у меня все в норме, даже при снижении гемоглобина особо каких-то проявлений и сбоев в организме не наблюдаю.

Людмила Смирнова: По анализам и симптомам у вас имеется латентный дефицит железа. Поэтому гемоглобин периодически падает. Рекомендую исследовать уровень ферритина, чтобы подтвердить диагноз. Дефицит ферритина ниже 20 мкг/л подтверждает дефицит железа в организме. Рекомендую провести курс препаратами железа, лучше группы полимальтозного комплекса, по одной таблетке в день. И планировать беременность. Во время беременности во втором и третьем триместре проводится профилактический курс препаратами железа, которые назначат в женской консультации.

Подскажите пожалуйста, если во время беременности мне поставили диагноз «наследственные тромбофилия», может это как-то повлиять на мою новорожденную дочь? И какая норма тромбоцитов для грудничков? Сейчас дочери 10 месяцев, показатели каждый раз скачут (360, 409, 332, 500, сейчас 429). Стоит ли нам беспокоиться и обращаться к гематологу?

Людмила Смирнова: Поставленный диагноз отрицательно повлиять на вашу дочь 10 месяцев не может. Норма тромбоцитов для «грудничков» 150-450 тысяч в мкл. Количество тромбоцитов не является постоянной величиной. И зависит от многих процессов: воспаление, обмен веществ, стресс, кровотечения, дефицит железа и т.д. К гематологу нужно обращаться при уровне тромбоцитов 700 тысяч в мкл и выше.

У меня с детства периодически понижены лейкоциты в ОАК, но в этом году лейкоциты упали до 2,55. По самочувствию: постоянная слабость, очень сильная ночная потливость, тревожность, бессонница. Гематом и кровотечений нет. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше? За последние 5 лет лейкоциты выше 3,85 не повышаются.

Наталья Климкович и Людмила Смирнова: Снижение лейкоцитов у вас может быть связано с хроническим тиреоидитом, хроническим гастритом с наличием инфекции Хеликобактер пилори, а также с носительством вирусов герпес-группы. По результатам биопсии слизистой желудка вам следует обратиться к гастроэнтерологу, а также к инфекционисту на предмет обследования на вирусы герпес-группы. По поводу замершей беременности мы рекомендуем исследование на АФС и генетический паспорт на тромбофилию.

Мне 43 года. У меня на протяжении 7 лет как минимум пониженные показатели лейкоцитов (3,6-4,0 при норме 4,5, лимфоциты абс. 1,13 при норме от 1,13), остальные показатели крови в норме. Биохимический анализ крови тоже в норме. Но есть гастрит, который периодически обостряется. Может ли это являться следствием гастрита? Или стоит пройти еще дополнительные исследования по крови?

Людмила Смирнова: У вас пограничные цифры лейкоцитов, близкие к норме. Гастрит может быть причиной периодического незначительного снижения лейкоцитов. Дополнительных исследований не требуется. Рекомендуем лечить гастрит.

Дочке 4,5 года. Переболела вирусной инфекцией, которая осложнилась обострением тонзиллита. Был назначен антибиотик. После приема антибиотика был сдан анализ крови. Педиатр сказала, что все в норме, кроме базофилов – 2. Отправляет к гематологу. Так ли это серьезно может быть? Или просто стоит пересдать спустя пару недель анализ? И может ли этот показатель быть вследствие обострения атопического дерматита? Эозинофилы при этом – 3.

Наталья Климкович: Незначительное повышение базофилов является реакцией на инфекцию. Такое часто бывает в период выздоровления. Вам нужно сделать контроль общего анализа крови через две недели после выздоровления. Количество базофилов не связано с наличием атопического дерматита.

У моей дочери, ей сейчас 17 лет, на протяжении 5 лет все описанные симптомы присутствовали: периодическое повышение температуры тела, чрезмерная потливость, частые носовые кровотечения и, соответственно, железодефицитная анемия, образование небольших гематом без травм, увеличение лимфоузлов. Но полгода назад мы сделали операцию в носу на прижигание сосудов. В результате за этот период кровь из носа была 2 раза, поднялся показатель железа. Потоотделение, небольшие синячки и лимфоузлы на шее имеют место быть и сейчас. Какие показатели стоит держать под контролем и могут ли эти показатели после подросткового периода исчезнуть?

Наталья Климкович: Вашей дочери следует контролировать общий анализ крови 1 раз в полгода. Показатель сывороточного ферритина и гормоны щитовидной железы – 1 раз в год, и сделать контроль анализа крови на АСЛ-О и уровень витамина D. Если размеры лимфотических узлов в пределах 10 мм и это шейная и подчелюстная группы – это вариант нормы.

У нас мальчик, 8 лет. Как любой родитель хотел бы быть уверен, что мой ребенок здоров. Просто иногда замечаются у него симптомы, описанные в анонсе: периодическое незначительное повышение температуры тела без видимых причин, чрезмерная потливость (особенно это наблюдалось в раннем возрасте, во время сна), носовые кровотечения, возможно образование гематом (но это мальчик, и как у всех мальчиков сложно уследить, были травмы или нет, но постоянно в синяках). Может быть, вы нам посоветуете, какие нужно сдать анализы, чтобы быть уверенными, что с ним все в порядке?

Наталья Климкович: При описанных симптомах следует сделать общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму и показать ребенка отоларингологу. При отсутствии патологических изменений в анализах беспокоиться не стоит.

Я инвалид 2 группы (3 стадия рака молочной железы), 60 лет. У меня сын 13 лет. У него уже лет 7 увеличены лимфоузлы сзади на шее. Проходили УЗИ шеи и сдавали разные анализы. Врач, который делал УЗИ, сказал, что нужно сделать пункцию. Мы ездили в Могилев в детскую областную больницу. Там сказали, что все хорошо и пункцию делать не надо. У ребенка во второй половине дня и вечером часто бывает температура 37,2-37,3, уже лет 5, хотя простуды нет. Мой сын физически развит по мужским достоинствам и 1,73 см ростом. Учится хорошо. Можно ли подъехать к Вам на платную консультацию? Я согласна на любой день и любое время. Если нужно предварительно сделать анализы, то напишите какие.

Наталья Климкович: Вы можете записаться на консультацию гематолога кафедры детской онкологии и гематологии в Профессорский лечебно-консультативный центр БелМАПО. Предварительно нужно сделать общий анализ крови, анализ крови на АСЛ-О и СРБ и УЗИ периферических лимфатических узлов.

Мне 36 лет. Уже лет 10 меня беспокоит повышенная потливость, которая началась резко и продолжается до сих пор. Ничего не помогает. И постоянная усталость. Расскажите, как я могу это вылечить или какие анализы мне надо сдать, чтоб выяснить, что со мной? Уже устала жить в таком состоянии.

Людмила Смирнова: Рекомендую сделать общий анализ крови и, если он в норме, обратиться к эндокринологу.

У меня вопрос по поводу АФС и назначению аспирина вне беременности. Есть 1 ребенок, 1 замершая беременность 10 недель, гематологом выставлен диагноз АФС 1 категории (результаты обследований не на руках, консультировалась у 2 специалистов). При употреблении аспирина начались непроизвольные кровотечения из десен (у меня также имеется КАД на щеке), проведена агретограмма тромбоцитов, где степень агрегации 33,6% (N 66-84%) с индуктором Адреналин; 59,1% (N 55-74%) Ристоцетин; 38,1% (N 13- 26%) АДФ мкМ 2,5; 26,3 % (N 55-100%) АДФ мкМ 1,5. Был назначен вит Д (Девит по схеме). Отменён аспирин. При планировании беременности в будущем назначен Фрагмин или Клексан. Из других обследований: УЗИ сердца: сокр. функция удовл., размеры камер в норме, ПМК 0-1 с регургитацией 0-1, умер. уплотнена стенка аорты. УЗИ брюшной полости – норма. Биохимич. ан. крови – норма. Неэрозивная ГЭРБ, хр. язва луковицы 12 п. кишки в ст. рубцевания при эндоскопии желудка. Из личных наблюдений: в течение жизни легко образуются синяки и подкожные точечные кровоподтеки на ногах, имеется варикозное расширение вен на одной ноге, не беспокоит ничего. Когда замечаю появление всего этого, а также при обильных менструациях (первые 2 дня), я принимаю Аскорутин. Все проходит, его мне никто не прописывал, но, т.к. замечаю эффект в течение дня, то данные витамины у меня всегда под рукой. Синяки появляются периодами, на мой взгляд. Стоит ли использовать Клексан и т.д. при планировании беременности и во время неё, если показатели крови, как я понимаю, не показывают склонности к тромбам? Как может действовать Аскорутин на предупреждение образования синяков и обильных менструаций? Можно ли мне его принимать? Т.к. просто сложно остановиться, иногда могу скушать 5 или 6 витаминок за раз.

И еще вопрос. У моего хорошего знакомого температура тела всегда 37, его ничего не беспокоит, очень редко болеет. Но человек страдает, т.к. всегда жарко, летом особенно. Также часто пьет воду. Может ли такое быть вариантом нормы (обычные анализы в норме) или стоит поискать причину?

Людмила Смирнова: При наступлении следующей беременности вам будет назначен один из препаратов низкомолекулярного гепарина. Это сделает гематолог при наступлении беременности. Аспирин вне беременности, если он дает выраженную кровоточивость, принимать не следует. При повышении Д-димеров более двух норм можно рассмотреть возможность назначения «Ксарелто». Однако заочно такие препараты не назначаются и нужна консультация гематолога. Препарат Аскорутин можете принимать, вреда не будет. Возможно уменьшение образование синяков.

Насчет знакомого: необходим общий анализ крови. Если он нормальный, обратиться к эндокринологу.

Моему ребёнку 4 месяца, у него повышен уровень тромбоцитов в крови. В динамике за 4 месяца это выглядит так: 446 - 556 - 660 - 632 - 632. Данные получены по результатам ОАК. Ребёнок на грудном вскармливании и бывают реакции на продукты питания, которые, казалось бы, из разных источников, не являются аллергенами. При этом я соблюдаю ГА диету с момента рождения ребёнка. О чем может свидетельствовать такой уровень тромбоцитов в крови и связано ли это с пищевой аллергией? Является ли повышенный уровень тромбоцитов поводом для медосмотра?

Наталья Климкович: У вашего ребенка реактивный тромбоцитоз, который может быть связан с носительством инфекционного агента и это является нормальной реакцией. Я бы рекомендовала вам сделать анализ кала на дисбактериоз.

Пониженный гемоглобин, возраст 60 лет, принимают фолиевую кислоту. Как можно поднять этот показатель?

Наталья Климкович: Причин пониженного гемоглобина может быть много. Поэтому необходимо сделать общий анализ крови, показать его участковому терапевту, а, при необходимости, гематологу.

Моему ребенку 6 лет. У ребенка в течение всего дня и ночью очень повышено потоотделение, «хоть майку выжимай», очень потеет спина и голова, пот с очень неприятным кисловатым запахом. Носим только хлопчатобумажное белье. Одежду покупаем только из натуральных материалов. Дома температура воздуха 20 оС. Одет всегда по погоде, «не перекутан». Периодически поднимается температура 37-37,2. Мальчик весит 26,5 кг. Рост 123 см. Хронических заболеваний не выявлено. Задавала вопрос педиатру, говорит, все нормально, что это особенности вегетативной системы.

Наталья Климкович: Вашему ребенку следует проконтролировать общий анализ крови. Если все показатели в нем соответствуют норме, консультация гематолога не требуется. Рекомендую консультацию эндокринолога и контроль за двигательным режимом мальчика – ему показа динамическая физическая нагрузка.

В чем может быть причина? Лейкоциты ниже нормы (3,50), эритроциты выше нормы (5,7). Нейтрофилы ниже нормы (45,8), лимфоциты абс. количество ниже нормы (1,368), моноциты выше нормы (117). Нейтрофилы сегментоядерные ниже нормы (42). Все остальное в норме.

Людмила Смирнова: У вас лейкопения легкой степени. Для более точного суждения необходимо предоставить общий анализ крови целиком терапевту или гематологу, лучше два-три с промежутком 3-4 недели.

На протяжении очень длительного времени держится постоянная температура в пределах 37,2-37,3, отмечается постоянная слабость, имеется анемия (постоянно снижено железо и ферритин), постоянно при сдаче крови повышен иммуноглобулин М, иммуноглобулин G в норме. По УЗИ длительное время имеется два лимфоузла в воротах печени. Всевозможные ФГДС, колоноскопии, УЗИ, анализы на различные инфекции ничего не выявляют. Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл проверяться на такие заболевания, как: Плазмоклеточные заболевания / Болезни тяжелых цепей / Макроглобулинемия / Моноклональная гаммапатия неясного генеза (МГНГ) / Множественная миелома.

Людмила Смирнова: При снижении уровня гемоглобина и ферритина следует провести курс лечения железодефицитной анемии препаратами железа. А для исключения заболеваний крови, которые вы перечисляете, необходимо обратиться к гематологу, в частности, Минского диагностического центра.

Страдаю чрезмерной потливостью в области шеи, плеча слева и правого бока. Проблема возникает при любой активности (уборка, ходьба) и проходит после отдыха. Проходила обследование у эндокринолога и невролога, ничего не выявлено. Проблема усугубляется. В каком направлении двигаться?

Людмила Смирнова: Сделайте общий анализ крови. Если он в норме, повторно обратитесь к эндокринологу.

Мужу 31, в общем анализе крови повышены показатели: Средний объем тромбоцитов (MPV) – 12,5; Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) – 45. Такие показатели сохраняются на протяжении года. Остальные значения в пределах нормы. Показатели биохимии (АЛТ, АСТ, глюкоза, гормоны щитовидки) тоже в норме. Муж занимается спортом в тренажерном зале. Жалоб на самочувствие нет. О чем говорят данные показатели и нужно ли дополнительное обследование?

Людмила Смирнова и Наталья Климкович: Увеличение MPV характерно для молодых тромбоцитов. Это может быть связано с интенсивными тренировками в тренажерном зале. Это вариант нормы. И беспокоиться не стоит.

С детства сильно потеют ладони без причины. Ни один врач не может дать внятный ответ, в чем дело.

Людмила Смирнова и Наталья Климкович: Потливость ладоней, скорее всего, связана с особенностями вашей вегетативной системы. Если показатели общего анализа крови в норме, повода для обращения к гематологу нет.

У сына с рождения увеличен лимфоузел на шее, также он очень сильно потеет. ОАК всегда в норме. Стоит ли нам беспокоиться? Ребенку уже 8 лет.

Наталья Климкович: Обратите внимание на размеры лимфатического узла. Размер нормального лимфатического узла – в пределах 10 мм. В любом случае, даже если лимфоузел увеличен, столь длительное его наличие указывает на реактивный характер (реакция на инфекции зоны носоглотки). Рекомендую наблюдение у отоларинголога и контроль общего анализа крови 1 раз в год.

После родов на ногах стали появляться без причины гематомы (синяки), которые сильно чесались. Сдавала и анализы на свертываемость, и ходила к дерматологу – все разводили руками. Причину так и не нашли. Через два месяца все прошло. Если это повторится, к какому врачу всё-таки обратиться и на какое заболевание это похоже?

Людмила Смирнова: Указанные симптомы больше характерны для аллергического заболевания. Если это повторится, целесообразно обратиться к аллергологу.

Ребенок (8 лет) за два месяца переболел тремя серьезными заболеваниями. Сразу перенес сальмонеллез, через две недели после выписки из больницы заболел ветрянкой, а через пару дней после последних высыпаний подхватил грипп... Сейчас с ребенком все хорошо. Прошло уже три месяца, он здоров, ходит в школу, не болеет. Но за время болезни он сильно похудел. И вес свой прежний до сих пор не набрал, хотя кушает хорошо. Стоит ли нам сдать анализы, чтобы понять, почему ребенок такой худой?

Наталья Климкович: Сальмонеллез – очень серьезное инфекционное заболевание, которое может иметь последствиями нарушения работы ферментов и соотношения микрофлоры ЖКХ. Если показатели общего анализа крови соответствуют норме, вам следует обратиться для обследования к гастроэнтерологу.

Интересует, при каких цифрах нужно принимать препараты, повышающие уровень гемоглобина? Ребенку 8 месяцев.

Наталья Климкович: Нормальная концентрация гемоглобина для ребенка 8 месяцев – 115-150 г/л. Для решения вопроса о необходимости приема препаратов железа или фолиевой кислоты вам следует обратиться к педиатру с общим анализом крови.

Мне 34 года. С 16 лет живу с повышенной потливостью. Постоянно потеют ладони, ступни ног и подмышки. В летний период, когда жарко, пот иногда просто льется. От чего это происходит, передается ли эта «способность» по наследству? Как с повышенной потливостью бороться?

Людмила Смирнова: Это связано с повышением тонуса вегетативной нервной системы. Обратитесь к неврологу и эндокринологу. Потливость проходит с возрастом.

Мне поставили диагноз диффузная В-большеклеточная неходжкинская лимфома средостения. Прошла первый курс химиотерапии по протоколу R-CHOP (Украина, Львов). В какой клинике в вашей стране занимаются лимфомами и приблизительная цена одного курса лечения и пребывания для иностранцев?

Наталья Климкович: Рекомендуем обратиться в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова.

У меня ребенок родился с хорошим гемоглобином, во время беременности у меня проблем тоже никаких не было, всегда был 140 г/л, только к девятому месяцу опустился до 110 г/л. Ближе к 2-м месяцам у ребенка гемоглобин опустился до 90 г/л, аппетит стал хуже. Сейчас нам уже 2,5 месяца, пьем Ферропол 1 раз в сутки по 4 капли (2 недели принимаем, врач сказал 2 месяца пить), гемоглобин поднялся до 104 г/л. Достаточно ли нам нашего лечения для того, чтобы в дальнейшем избежать проблем, и какие могут быть последствия?

Наталья Климкович: Если через две недели от начала приема препарата железа прирост гемоглобина составил 14 г/л, значит лечение подобрано правильно. Лечение железодефицитной анемии длительное и составляет в вашем случае не менее 4 месяцев. Потому что после нормализации гемоглобина вашему ребенку показан прием препаратов железа для восстановления тканевых запасов. Только тогда лечение будет полным.

Стоит ли обратить внимание на особенность своих анализов? Дело в том, что у меня всегда (во всех анализах) наблюдается нейтропения и лимфоцитоз. Мне 19 лет, никогда педиатры не обращали на это внимание. Посмотрела свою детскую карту, ситуация примерно такая же. Суть: нейтрофилы 25-35% в среднем, лимфоциты 60-65%. В последнем профилактическом анализе от 26 января: 25,8% нейтрофилов, 1,31 абс., лимфоциты 61,2%, лейкоциты 5,08. Все остальные показатели в норме. Патологических форм клеток нет, палочкоядерные не превышают 6%. Стоит ли обращаться за дообследованием к специалисту или это является индивидуальной особенностью?

Людмила Смирнова: У вас имеется нейтропения легкой степени. Причин для этого несколько. Прежде всего надо выполнить ФГДС, исключить Хеликобактер пилори, выполнить УЗИ органов брюшной полости, сдать анализ крови на антитела вирусов герпес-группы.

Подскажите, пожалуйста, про особенности ведения беременных с НТ. Кто должен контролировать дозировку НМГ, необходимо ли делать анализ на анти – XA? Где в Минске можно сделать тромбоэластограмму?

Людмила Смирнова: Во время беременности необходимо контролировать дозировку НМГ не реже 1 раза в месяц. Контроль выполняет акушер-гинеколог женской консультации по уровню Д-димеров. Тромбоэластограмму можно сделать в РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, во всех купных многопрофильных клиниках, Минском консультационно-диагностическом центре.

У меня повышенная потливость верхней части туловища (спина, грудь, голова), но руки и ноги не потеют. Потею и от физнагрузок, быстрой ходьбы, и просто, если войду в теплое помещение. Всем нормально, а с меня пот течет! Мне 40 лет, женщина, вес 90 кг, рост 170 см, гормоны в норме, но есть многоузловой зоб щитовидной железы, других заболеваний вроде нет, давление 120/80 мм рт. ст. В молодости тоже могла сильно вспотеть, в основном подмышки, но гораздо меньше, чем сейчас. Обратила внимание, что потливость увеличилась после вынужденного прерывания беременности в 28 лет. Я стала набирать вес (была 68-70 кг) и сильно потеть. Обращалась к эндокринологам с этим вопросом, но они ничего конкретного не сказали. Где и у кого можно проконсультироваться по этому вопросу, или, может, мне надо сильно похудеть?

Людмила Смирнова: Учитывая историю вашего симптомакомплекса, рекомендуем обратиться в Профессорский лечебно-консультативный центр БелМАПО к эндокринологу.

Сейчас дочке 4,5 года. В 10 месяцев без видимой причины упал гемоглобин до 61 г/л, подняли довольно быстро препаратами железа. В три года ровно пошла в садик, был очень сильный стресс, появилась слабость (не могла ходить вообще, только лежала днями), волосы начали выпадать клоками. Оказалось, что на фоне хорошего гемоглобина низкое железо (2,5 мкмоль/л при минимуме 9 мкмоль/л). И вот уже полтора года дочка пьет «Феррум Лек» по 5 мл ежедневно, при этом уровень железа держится около 100 г/л, цветной показатель 0,76. Несколько месяцев назад отменили «Феррум Лек», но уровень железа через месяц после отмены опять был низкий, слабость появилась и выпадение волос. Несколько раз лежали в больнице на обследовании, причину на данный момент не выявили. Предлагают просто и дальше пить железо. Подскажите, пожалуйста, какая может быть причина? Куда можно обратиться для обследования? Полтора года назад у меня резко увеличились лимфоузлы (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые) до 3 см. Обращалась ко многим врачам, анализы в норме, причину не выявили. Несколько узлов вырезали для биопсии, онкологии нет. Беспокоят ночное потоотделение, низкий уровень железа при нормальном гемоглобине, слабость и выпадение волос. Также (не знаю, связано это или нет) полтора года назад появилась тахикардия до 120 ударов в спокойном состоянии, причину также не нашли, беспокоит периодически до сих пор. Подскажите, какая причина может быть?

Наталья Климкович: У вашего ребенка железодефицитная анемия, для лечения которой показан прием препаратов железа. Однако препараты железа следует подбирать индивидуально. Они не у всех одинаково хорошо работают и в вашем случае нужно произвести смену препарата. Для расчета дозы и подбора лекарственного средства обратитесь к педиатру. А вам следует сделать анализ крови на сывороточный ферритин и, в случае снижения, также принимать препараты железа. Их вам может назначить терапевт.

У моего сына (17 лет) длительный субфебрилитет (37-37,2). Потливость. Сдали все анализы крови, прошли всех врачей (кардиолог, инфекционист, лор, окулист, невролог) – ничего не находят. Что нам делать?

Наталья Климкович: Вашему сыну следует сдать анализ крови на ферритин, АСЛ-О и СРБ, а также на антитела к вирусам герпес-группы. Показана консультация эндокринолога.

Продолжение онлайн-конференции читайте на сайте Здоровые люди (24health.by).

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в FacebookVKOK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Фото - Оксана Журавлёва.

72 3 1268
Журналист

1) У меня наследственная тромбофилия, по одному из генов 4G/4G -- означает ли это, что у моей сестры также будет этот диагноз?

2) Препараты при моем диагнозе сказали нужно принимать только при наступлении беременности. Но все равно волнует, чем грозит данное заболевание в дальнейшем и нужны ли какие-то средства профилактики ?

Добрый день! В нашей семье прослеживается наследственная геморрагическая телеангиэктазия. У меня на руках есть документы, в которых моему деду в 1977 году был поставлен диагноз - синдром Рандю - Ослера. Все признаки данной болезни (частые носовые кровотечения, хроническая анемия, наружные телеангиэктазии на теле) присутствуют и у родственников: моя тетя, ее сын, моя сестра, я, мой сын. Моя мать скончалась в 2013 году в результате последствий от этой болезни. В ее многочисленных выписках из мед.учреждений, где она лечилась, стоят диагнозы - хроническая железодефицитная анемия, гипохромия, язва желудка, сердечный цирроз печени. Из-за невосприятия организмом таблеток и уколов железа очень часто маме проводили переливания крови, плазмы. Но ни разу ни один врач, будь то гематолог в местной поликлинике г.Пинска, ни ревматолог, ни гастроэнтеролог в городской больнице г. Пинска не написал про геморрагическую телеангиэктазию. В 2013 году, когда я обратилась на горячую линию Минздрава с вопросом о возможности исследований и консультаций в медицинских учреждениях Беларуси, мне ответили, что в Республике Беларусь нет ресурсов для постановки данного диагноза. Таково ли положение на данный момент? В какие медицинские учреждения Республики Беларусь могу обратиться я и мои родственники для грамотной консультации по данному вопросу? Какие медицинские исследования можно пройти кроме сдачи анализа крови с целью контроля гемоглобина, СОЭ, ферритина? Какое лечение могут мне предложить кроме банального аскорутина для укрепления стенок кровеносных сосудов? Можно ли удалять и каким образом телеангиэктазии?

Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться с проблемой у моей дочери. Сегодня ей 25 лет. Со школьного возраста мы обращались  к врачам. Она очень сильно потеет, всегда мокрые руки и ноги, прямо текут. Особенно в летний период. Периодически повышается температура тела до 37,5С. Повышается пролактин. С самого начала этой проблемы она проходила обследования, сдавали анализы, узи, но результаты всегда хорошие.Обращались к психотерапевту, но все на том же уровне. Потливость очень сильная и когда спит тоже мокрая. Помогите пожалуйста разобраться с нашей проблемой. Очень хочется улучшить качество жизни дочери, куда еще нам обратиться. Спасибо.

Чтобы перейти к обсуждению, выполните вход или зарегистрируйтесь

Наверх