Заболевания крови: на что обращать внимание в анализах и как лечиться

Девочке полных 14 лет, в мае 2019 года исполнится 15 лет. В феврале 2016 года обнаружили вирус Эпштейна-Барр G в связи с кистой в селезенке. Периодически, особенно когда ребенок устает после уроков, начинает болеть голова и повышается температура до 37,1, частые, но не каждый день, носовые кровотечения, отмечается повышенный гипергидроз, что выражается во влажных ладонях, гемоглобин крови постоянно 150-160 г/л.

Наталья Климкович:

— У вашего ребенка носительство вируса Эпштейна-Барр. Это не инфекция и специального лечения не требуется. Это вирус из герпес-группы, который остается в организме навсегда. Носовые кровотечения и повышенный гипергидроз с ним не связаны. Вам следует обратиться к эндокринологу для контроля гормонов щитовидной железы и половых гормонов, а также сдать анализ крови на АСЛ-О (Антистрептолизин). Носовые кровотечения могут быть связаны с гиперплазией (увеличением) сосудов слизистой носовой перегородки, поэтому вам следует обратиться к лору. Нормальная концентрация гемоглобина для вашей девочки – 120-160 г/л.

Подскажите, пожалуйста, какое обследование нужно пройти? На протяжении года наблюдаю температуру тела 37,0-37,2 (ранее была 36,6, если не болела), ночью периодически наблюдается потливость, год назад ферритин был на нижней границе, также беспокоит сердце (в ЭКГ, как говорят, незначительные изменения в миокарде), бывают незначительные головокружения и тахикардия. Возраст 25 лет.

Людмила Смирнова:

— Можно предположить, что у вас имеется латентный дефицит железа. И данная температура весьма характерна для этого дефицита. Рекомендую провести профилактический курс препаратов железа в виде полимальтозного комплекса, поскольку они лучше переносятся. Одна таблетка в день, лучше через 30 минут после обеда. Курс лечения – 30 таблеток. После этого рекомендую повторить исследование уровня ферритина, который должен стать больше 40 мкг/л.

Можно ли при диагнозе «Эссенциальная тромбоцитемия» отменить инъекции Альтевиром (колю 2 года и тромбоциты стали 280)? И как вести себя дальше, если мне отменят уколы?

Людмила Смирнова:

— При данном диагнозе введение препаратов интерферона будет прерываться при стабильном увеличении тромбоцитов как у вас. Однако это нужно делать под контролем уровня тромбоцитов у гематолога, в частности, Минского диагностического центра. Или можете записаться ко мне на прием в профессорский центр БелМАПО.

Болезнь хронический миелолейкоз, уже 9 лет. Хотелось бы вылечиться. Подскажите, что делать или ждать смерти?

Людмила Смирнова:

— Ждать смерти ни в коем случае не надо, потому что в настоящее время имеются новые препараты, позволяющие длительно лечить данное заболевание. Я вам рекомендую обратиться на кафедру клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО на Семашко, 8. Телефон можно найти на сайте БелМАПО.

После беременности (прошло 5 лет) постоянно понижены тромбоциты. Самый низкий показатель был 123. Все остальные показатели в норме. Сдавала коагулограмму – все показатели в норме. Кровотечений не бывает, гематом нет. В чем может быть причина пониженных тромбоцитов?

Людмила Смирнова:

— Уровень тромбоцитов выше 100 является безопасным. Поэтому у вас и нет кровотечений. Снижение уровня тромбоцитов может быть связано с активностью макрофагальной системы. Рекомендую исследовать тромбоциты в середине менструального цикла и сразу после окончания менструального кровотечения.

Уважаемые гематологи! Если возможно, прокомментируйте, пожалуйста, анализы крови: RBC 4,34; Hb 114; HCT 32,7; MCV 75,3; MCH 26,3; MCHC 349; RDW 19,2; PLT 272; Лейкоциты 4,9; WBC 4,9; Эозинофилы 1; Палочкоядерные 1; Сегментоядерные 46; Лимфоциты 45; Моноциты 7; СОЭ 20; Глюкоза 6,65.

Людмила Смирнова:

— По анализам имеет место железодефицитная анемия легкой степени. Рекомендую, учитывая возраст, принимать препараты железа в виде полимальтозного комплекса, поскольку они дают меньше побочных эффектов, чем солевые препараты железа (сульфаты). 1 таблетка в сутки после ужина через 30 минут в течение 1 месяца. После повторите общий анализ крови и ферритин. При гемоглобине 120 г/л и выше, ферритине 40 мкг/л и выше лечение можно прекратить. Общий анализ повторить через три месяца. При снижении гемоглобина через три месяца повторить ферритин и исследовать С-реактивный белок. При его повышении обратитесь к гематологу.

Мальчик, 10 лет, подскочил билирубин на фоне перенесенной ротавирусной инфекции, сдали повторно анализы – билирубин начал снижаться, мы сидели на диете, но достаточно высокий гемоглобин и есть изменения по крови. Эти анализы показали врачу-педиатру, врач сказала, что ничего страшного. Скажите пожалуйста, нам не нужно никаких повторных анализов и не стоит ли волноваться? Ребенок чувствует себя отлично, жалоб никаких нет, аппетит хороший.

Наталья Климкович:

— Норма концентрации гемоглобина для вашего мальчика 120-160 г/л. Если ребенок чувствует себя отлично, а врач-педиатр не видит беспокойства по поводу общего анализа крови, никакого дополнительного обследования ребенку не показано. Контролируйте общий анализ крови один раз в 6 месяцев и следите за питьевым режимом: не менее полутора литров чистой воды без газов в день.

Беспокоит вопрос о возможных заболеваниях крови у детей (внуков). Мамин диагноз – миелодисплатический синдром. Ее уже нет. Меня беспокоят ночные кровотечения из носа, я думала(-ю), что это, возможно, слабые стенки сосудов. Заранее спасибо за ответ и рекомендации.

Наталья Климкович:

— Миелодисплатический синдром является исключительно приобретенным заболеванием, характерным для лиц пожилого возраста. Если Ваши кровотечения имеют только одну локализацию (носовые), скорее всего, это связано с гиперплазией сосудов слизистой полости носа. Обратитесь к отоларингологу.

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, могу ли я планировать ребенка при таких показателях эритроцитов, касаемо гемоглобина? И что значат данные показатели? Насколько они опасны? И что делать? Гемоглобин падает после менструации, однако менструация в основном умеренная, иногда обильная. Пропила Дурулекс, его подняла, пока держится в норме 3 месяца. По самочувствию у меня все в норме, даже при снижении гемоглобина особо каких-то проявлений и сбоев в организме не наблюдаю.

Людмила Смирнова:

— По анализам и симптомам у вас имеется латентный дефицит железа. Поэтому гемоглобин периодически падает. Рекомендую исследовать уровень ферритина, чтобы подтвердить диагноз. Дефицит ферритина ниже 20 мкг/л подтверждает дефицит железа в организме. Рекомендую провести курс препаратами железа, лучше группы полимальтозного комплекса, по одной таблетке в день. И планировать беременность. Во время беременности во втором и третьем триместре проводится профилактический курс препаратами железа, которые назначат в женской консультации.

Подскажите пожалуйста, если во время беременности мне поставили диагноз «наследственные тромбофилия», может это как-то повлиять на мою новорожденную дочь? И какая норма тромбоцитов для грудничков? Сейчас дочери 10 месяцев, показатели каждый раз скачут (360, 409, 332, 500, сейчас 429). Стоит ли нам беспокоиться и обращаться к гематологу?

Людмила Смирнова:

— Поставленный диагноз отрицательно повлиять на вашу дочь 10 месяцев не может. Норма тромбоцитов для «грудничков» – 150-450 тысяч в мкл. Количество тромбоцитов не является постоянной величиной. И зависит от многих процессов: воспаление, обмен веществ, стресс, кровотечения, дефицит железа и т.д. К гематологу нужно обращаться при уровне тромбоцитов 700 тысяч в мкл и выше.

У меня с детства периодически понижены лейкоциты в ОАК, но в этом году лейкоциты упали до 2,55. По самочувствию: постоянная слабость, очень сильная ночная потливость, тревожность, бессонница. Гематом и кровотечений нет. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше? За последние 5 лет лейкоциты выше 3,85 не повышаются.

Наталья Климкович и Людмила Смирнова:

— Снижение лейкоцитов у вас может быть связано с хроническим тиреоидитом, хроническим гастритом с наличием инфекции Хеликобактер пилори, а также с носительством вирусов герпес-группы. По результатам биопсии слизистой желудка вам следует обратиться к гастроэнтерологу, а также к инфекционисту на предмет обследования на вирусы герпес-группы. По поводу замершей беременности мы рекомендуем исследование на АФС и генетический паспорт на тромбофилию.

Мне 43 года. У меня на протяжении 7 лет как минимум пониженные показатели лейкоцитов (3,6-4,0 при норме 4,5, лимфоциты абс. 1,13 при норме от 1,13), остальные показатели крови в норме. Биохимический анализ крови тоже в норме. Но есть гастрит, который периодически обостряется. Может ли это являться следствием гастрита? Или стоит пройти еще дополнительные исследования по крови?

Людмила Смирнова:

— У вас пограничные цифры лейкоцитов, близкие к норме. Гастрит может быть причиной периодического незначительного снижения лейкоцитов. Дополнительных исследований не требуется. Рекомендуем лечить гастрит.

Дочке 4,5 года. Переболела вирусной инфекцией, которая осложнилась обострением тонзиллита. Был назначен антибиотик. После приема антибиотика был сдан анализ крови. Педиатр сказала, что все в норме, кроме базофилов – 2. Отправляет к гематологу. Так ли это серьезно может быть? Или просто стоит пересдать спустя пару недель анализ? И может ли этот показатель быть вследствие обострения атопического дерматита? Эозинофилы при этом – 3.

Наталья Климкович:

— Незначительное повышение базофилов является реакцией на инфекцию. Такое часто бывает в период выздоровления. Вам нужно сделать контроль общего анализа крови через две недели после выздоровления. Количество базофилов не связано с наличием атопического дерматита.

У моей дочери, ей сейчас 17 лет, на протяжении 5 лет все описанные симптомы присутствовали: периодическое повышение температуры тела, чрезмерная потливость, частые носовые кровотечения и, соответственно, железодефицитная анемия, образование небольших гематом без травм, увеличение лимфоузлов. Но полгода назад мы сделали операцию в носу на прижигание сосудов. В результате за этот период кровь из носа была 2 раза, поднялся показатель железа. Потоотделение, небольшие синячки и лимфоузлы на шее имеют место быть и сейчас. Какие показатели стоит держать под контролем и могут ли эти показатели после подросткового периода исчезнуть?

Наталья Климкович:

— Вашей дочери следует контролировать общий анализ крови 1 раз в полгода. Показатель сывороточного ферритина и гормоны щитовидной железы – 1 раз в год, и сделать контроль анализа крови на АСЛ-О и уровень витамина D. Если размеры лимфотических узлов в пределах 10 мм и это шейная и подчелюстная группы – это вариант нормы.

У нас мальчик, 8 лет. Как любой родитель хотел бы быть уверен, что мой ребенок здоров. Просто иногда замечаются у него симптомы, описанные в анонсе: периодическое незначительное повышение температуры тела без видимых причин, чрезмерная потливость (особенно это наблюдалось в раннем возрасте, во время сна), носовые кровотечения, возможно образование гематом (но это мальчик, и как у всех мальчиков сложно уследить, были травмы или нет, но постоянно в синяках). Может быть, вы нам посоветуете, какие нужно сдать анализы, чтобы быть уверенными, что с ним все в порядке?

Наталья Климкович:

— При описанных симптомах следует сделать общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму и показать ребенка отоларингологу. При отсутствии патологических изменений в анализах беспокоиться не стоит.

Я инвалид 2 группы (3 стадия рака молочной железы), 60 лет. У меня сын 13 лет. У него уже лет 7 увеличены лимфоузлы сзади на шее. Проходили УЗИ шеи и сдавали разные анализы. Врач, который делал УЗИ, сказал, что нужно сделать пункцию. Мы ездили в Могилев в детскую областную больницу. Там сказали, что все хорошо и пункцию делать не надо. У ребенка во второй половине дня и вечером часто бывает температура 37,2-37,3, уже лет 5, хотя простуды нет. Мой сын физически развит по мужским достоинствам и 1,73 см ростом. Учится хорошо. Можно ли подъехать к Вам на платную консультацию? Я согласна на любой день и любое время. Если нужно предварительно сделать анализы, то напишите какие.

Наталья Климкович:

— Вы можете записаться на консультацию гематолога кафедры детской онкологии и гематологии в Профессорский лечебно-консультативный центр БелМАПО. Предварительно нужно сделать общий анализ крови, анализ крови на АСЛ-О и СРБ и УЗИ периферических лимфатических узлов.

Мне 36 лет. Уже лет 10 меня беспокоит повышенная потливость, которая началась резко и продолжается до сих пор. Ничего не помогает. И постоянная усталость. Расскажите, как я могу это вылечить или какие анализы мне надо сдать, чтоб выяснить, что со мной? Уже устала жить в таком состоянии.

Людмила Смирнова:

— Рекомендую сделать общий анализ крови и, если он в норме, обратиться к эндокринологу.

У меня вопрос по поводу АФС и назначению аспирина вне беременности. Есть 1 ребенок, 1 замершая беременность 10 недель, гематологом выставлен диагноз АФС 1 категории (результаты обследований не на руках, консультировалась у 2 специалистов). При употреблении аспирина начались непроизвольные кровотечения из десен (у меня также имеется КАД на щеке), проведена агретограмма тромбоцитов, где степень агрегации 33,6% (N 66-84%) с индуктором Адреналин; 59,1% (N 55-74%) Ристоцетин; 38,1% (N 13- 26%) АДФ мкМ 2,5; 26,3 % (N 55-100%) АДФ мкМ 1,5. Был назначен вит Д (Девит по схеме). Отменён аспирин. При планировании беременности в будущем назначен Фрагмин или Клексан. Из других обследований: УЗИ сердца: сокр. функция удовл., размеры камер в норме, ПМК 0-1 с регургитацией 0-1, умер. уплотнена стенка аорты. УЗИ брюшной полости – норма. Биохимич. ан. крови – норма. Неэрозивная ГЭРБ, хр. язва луковицы 12 п. кишки в ст. рубцевания при эндоскопии желудка. Из личных наблюдений: в течение жизни легко образуются синяки и подкожные точечные кровоподтеки на ногах, имеется варикозное расширение вен на одной ноге, не беспокоит ничего. Когда замечаю появление всего этого, а также при обильных менструациях (первые 2 дня), я принимаю Аскорутин. Все проходит, его мне никто не прописывал, но, т.к. замечаю эффект в течение дня, то данные витамины у меня всегда под рукой. Синяки появляются периодами, на мой взгляд. Стоит ли использовать Клексан и т.д. при планировании беременности и во время неё, если показатели крови, как я понимаю, не показывают склонности к тромбам? Как может действовать Аскорутин на предупреждение образования синяков и обильных менструаций? Можно ли мне его принимать? Т.к. просто сложно остановиться, иногда могу скушать 5 или 6 витаминок за раз.

И еще вопрос. У моего хорошего знакомого температура тела всегда 37, его ничего не беспокоит, очень редко болеет. Но человек страдает, т.к. всегда жарко, летом особенно. Также часто пьет воду. Может ли такое быть вариантом нормы (обычные анализы в норме) или стоит поискать причину?

Людмила Смирнова:

— При наступлении следующей беременности вам будет назначен один из препаратов низкомолекулярного гепарина. Это сделает гематолог при наступлении беременности. Аспирин вне беременности, если он дает выраженную кровоточивость, принимать не следует. При повышении Д-димеров более двух норм можно рассмотреть возможность назначения «Ксарелто». Однако заочно такие препараты не назначаются и нужна консультация гематолога. Препарат Аскорутин можете принимать, вреда не будет. Возможно уменьшение образование синяков.

Насчет знакомого: необходим общий анализ крови. Если он нормальный, обратиться к эндокринологу.

Моему ребёнку 4 месяца, у него повышен уровень тромбоцитов в крови. В динамике за 4 месяца это выглядит так: 446 - 556 - 660 - 632 - 632. Данные получены по результатам ОАК. Ребёнок на грудном вскармливании и бывают реакции на продукты питания, которые, казалось бы, из разных источников, не являются аллергенами. При этом я соблюдаю ГА диету с момента рождения ребёнка. О чем может свидетельствовать такой уровень тромбоцитов в крови и связано ли это с пищевой аллергией? Является ли повышенный уровень тромбоцитов поводом для медосмотра?

Наталья Климкович:

— У вашего ребенка реактивный тромбоцитоз, который может быть связан с носительством инфекционного агента и это является нормальной реакцией. Я бы рекомендовала вам сделать анализ кала на дисбактериоз.

Пониженный гемоглобин, возраст 60 лет, принимают фолиевую кислоту. Как можно поднять этот показатель?

Наталья Климкович:

— Причин пониженного гемоглобина может быть много. Поэтому необходимо сделать общий анализ крови, показать его участковому терапевту, а, при необходимости, гематологу.

Моему ребенку 6 лет. У ребенка в течение всего дня и ночью очень повышено потоотделение, «хоть майку выжимай», очень потеет спина и голова, пот с очень неприятным кисловатым запахом. Носим только хлопчатобумажное белье. Одежду покупаем только из натуральных материалов. Дома температура воздуха 20 ^оС. Одет всегда по погоде, «не перекутан». Периодически поднимается температура 37-37,2. Мальчик весит 26,5 кг. Рост 123 см. Хронических заболеваний не выявлено. Задавала вопрос педиатру, говорит, все нормально, что это особенности вегетативной системы.

Наталья Климкович:

— Вашему ребенку следует проконтролировать общий анализ крови. Если все показатели в нем соответствуют норме, консультация гематолога не требуется. Рекомендую консультацию эндокринолога и контроль за двигательным режимом мальчика – ему показа динамическая физическая нагрузка.

В чем может быть причина? Лейкоциты ниже нормы (3,50), эритроциты выше нормы (5,7). Нейтрофилы ниже нормы (45,8), лимфоциты абс. количество ниже нормы (1,368), моноциты выше нормы (117). Нейтрофилы сегментоядерные ниже нормы (42). Все остальное в норме.

Людмила Смирнова:

— У вас лейкопения легкой степени. Для более точного суждения необходимо предоставить общий анализ крови целиком терапевту или гематологу, лучше два-три с промежутком 3-4 недели.

На протяжении очень длительного времени держится постоянная температура в пределах 37,2-37,3, отмечается постоянная слабость, имеется анемия (постоянно снижено железо и ферритин), постоянно при сдаче крови повышен иммуноглобулин М, иммуноглобулин G в норме. По УЗИ длительное время имеется два лимфоузла в воротах печени. Всевозможные ФГДС, колоноскопии, УЗИ, анализы на различные инфекции ничего не выявляют. Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл проверяться на такие заболевания, как: Плазмоклеточные заболевания / Болезни тяжелых цепей / Макроглобулинемия / Моноклональная гаммапатия неясного генеза (МГНГ) / Множественная миелома.

Людмила Смирнова:

— При снижении уровня гемоглобина и ферритина следует провести курс лечения железодефицитной анемии препаратами железа. А для исключения заболеваний крови, которые вы перечисляете, необходимо обратиться к гематологу, в частности, Минского диагностического центра.

Страдаю чрезмерной потливостью в области шеи, плеча слева и правого бока. Проблема возникает при любой активности (уборка, ходьба) и проходит после отдыха. Проходила обследование у эндокринолога и невролога, ничего не выявлено. Проблема усугубляется. В каком направлении двигаться?

Людмила Смирнова:

— Сделайте общий анализ крови. Если он в норме, повторно обратитесь к эндокринологу.

Мужу 31, в общем анализе крови повышены показатели: Средний объем тромбоцитов (MPV) – 12,5; Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) – 45. Такие показатели сохраняются на протяжении года. Остальные значения в пределах нормы. Показатели биохимии (АЛТ, АСТ, глюкоза, гормоны щитовидки) тоже в норме. Муж занимается спортом в тренажерном зале. Жалоб на самочувствие нет. О чем говорят данные показатели и нужно ли дополнительное обследование?

Людмила Смирнова и Наталья Климкович:

— Увеличение MPV характерно для молодых тромбоцитов. Это может быть связано с интенсивными тренировками в тренажерном зале. Это вариант нормы. И беспокоиться не стоит.

С детства сильно потеют ладони без причины. Ни один врач не может дать внятный ответ, в чем дело.

Людмила Смирнова и Наталья Климкович:

— Потливость ладоней, скорее всего, связана с особенностями вашей вегетативной системы. Если показатели общего анализа крови в норме, повода для обращения к гематологу нет.

У сына с рождения увеличен лимфоузел на шее, также он очень сильно потеет. ОАК всегда в норме. Стоит ли нам беспокоиться? Ребенку уже 8 лет.

Наталья Климкович:

— Обратите внимание на размеры лимфатического узла. Размер нормального лимфатического узла – в пределах 10 мм. В любом случае, даже если лимфоузел увеличен, столь длительное его наличие указывает на реактивный характер (реакция на инфекции зоны носоглотки). Рекомендую наблюдение у отоларинголога и контроль общего анализа крови 1 раз в год.

После родов на ногах стали появляться без причины гематомы (синяки), которые сильно чесались. Сдавала и анализы на свертываемость, и ходила к дерматологу – все разводили руками. Причину так и не нашли. Через два месяца все прошло. Если это повторится, к какому врачу всё-таки обратиться и на какое заболевание это похоже?

Людмила Смирнова:

— Указанные симптомы больше характерны для аллергического заболевания. Если это повторится, целесообразно обратиться к аллергологу.

Ребенок (8 лет) за два месяца переболел тремя серьезными заболеваниями. Сразу перенес сальмонеллез, через две недели после выписки из больницы заболел ветрянкой, а через пару дней после последних высыпаний подхватил грипп... Сейчас с ребенком все хорошо. Прошло уже три месяца, он здоров, ходит в школу, не болеет. Но за время болезни он сильно похудел. И вес свой прежний до сих пор не набрал, хотя кушает хорошо. Стоит ли нам сдать анализы, чтобы понять, почему ребенок такой худой?

Наталья Климкович:

— Сальмонеллез – очень серьезное инфекционное заболевание, которое может иметь последствиями нарушения работы ферментов и соотношения микрофлоры ЖКХ. Если показатели общего анализа крови соответствуют норме, вам следует обратиться для обследования к гастроэнтерологу.

Интересует, при каких цифрах нужно принимать препараты, повышающие уровень гемоглобина? Ребенку 8 месяцев.

Наталья Климкович:

— Нормальная концентрация гемоглобина для ребенка 8 месяцев – 115-150 г/л. Для решения вопроса о необходимости приема препаратов железа или фолиевой кислоты вам следует обратиться к педиатру с общим анализом крови.

Мне 34 года. С 16 лет живу с повышенной потливостью. Постоянно потеют ладони, ступни ног и подмышки. В летний период, когда жарко, пот иногда просто льется. От чего это происходит, передается ли эта «способность» по наследству? Как с повышенной потливостью бороться?

Людмила Смирнова:

— Это связано с повышением тонуса вегетативной нервной системы. Обратитесь к неврологу и эндокринологу. Потливость проходит с возрастом.

Мне поставили диагноз диффузная В-большеклеточная неходжкинская лимфома средостения. Прошла первый курс химиотерапии по протоколу R-CHOP (Украина, Львов). В какой клинике в вашей стране занимаются лимфомами и приблизительная цена одного курса лечения и пребывания для иностранцев?

Наталья Климкович:

— Рекомендуем обратиться в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова.