Нельзя вспомнить. Деменция. Часть 1 (+аудио)

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, в мире около 50 млн человек страдают деменцией. Ежегодно регистрируется почти 10 млн новых случаев.

Какие причины приводят к развитию деменции и как не пропустить первые симптомы, журналисту портала 24health.by рассказала заведующая 13-м психиатрическим отделением Республиканского научно-практического центра психического здоровья Светлана Занская.

Деменция значит «слабоумие»

Деменция – это приобретенные в результате заболевания или повреждения головного мозга когнитивные (познавательные) нарушения: деградация мышления, памяти и поведения. Теряются бытовые и профессиональные навыки, угасают интересы, пропадает способность логически мыслить. В тяжелых случаях пациент не осознает, что с ним происходит и где он находится, никого не узнает.

Для постановки достоверного диагноза «деменция» подобные нарушения должны наблюдаться не менее 6 месяцев. В некоторых случаях возможно более прогрессивное начало болезни. При диагностике могут учитываться дополнительные признаки: бред, галлюцинации, депрессия.

Причины деменции

Механизмы, которые запускают в организме развитие деменции, разные. Привести к слабоумию могут «тихие» бессимптомные эмболические инфаркты мозга, которые до определенного момента никак себя не проявляют. Помимо этого заболеванию способствуют:

• длительный прием некоторых лекарственных средств (бензодиазепинов (транквилизаторов), некоторых противоаллергических препаратов);
• дефицит витаминов В₁, В₆ и В₁₂, фолиевой кислоты;
• метаболический дисбаланс (нарушение обмена веществ) в результате заболеваний почек и печени.

Деменция может развиться на фоне эндокринной и сосудистой патологии, депрессии, инфекций (сифилис, ВИЧ, энцефалиты, менингиты), черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга, алкоголизма и наркомании.

Среди причин на долю болезни Альцгеймера приходится примерно 60–70 % всех случаев слабоумия. На втором месте – сосудистая деменция (около 20 %).

Вероятность развития деменции возрастает:

• при наличии родственников, которые страдают этим заболеванием, особенно если оно проявилось до 65 лет;
• сахарном диабете;
• ожирении;
• отсутствии интеллектуальной деятельности в течение жизни.

Условно деменцию можно разделить на три типа:

1. Альцгеймеровский (атрофический) тип.

В его основе лежат дегенеративные изменения в нервной системе, которые приводят к разрушению коры головного мозга.

Заболевание чаще всего протекает с постепенным нарастанием симптомов.

Начальный период:

• могут быть затяжные депрессивные периоды, хронические параноидальные состояния, острые и преходящие психотические расстройства;
• можно заметить своеобразное изменение выражения лица – «альцгеймеровское изумление»: глаза широко раскрыты, мимика удивления, мигание редкое;
• ухудшается ориентировка в незнакомом месте;
• в поведении отмечается регрессивность: неряшливость, частые сборы «в дорогу», стереотипность, ригидность;
• больной человек забывает бриться, одеваться, умываться;
• затем нарушается профессиональная память;
• несмотря на повышенный аппетит, больной сильно худеет.

Вторая стадия:

• к нарушениям памяти присоединяются нарушения движений, счета, письма, речи, чтения;
• человек путает правую и левую сторону, не может назвать части тела;
• пропадает понимание обращенной к человеку речи. Вместо фраз раздаются бессмысленные выкрики либо поток бессвязных слов (логорея);
• рисунки не воспринимаются как единое целое. В них вычленяются только отдельные элементы. Это в свою очередь является признаком пространственной агнозии (невозможность определять положение предметов в пространстве);
• больной человек перестает узнавать себя в зеркале.

Помимо этого:

• человек не ориентируется во времени и пространстве (не может назвать ни дату, ни месяц, ни год);
• не помнит свой возраст;
• может потеряться в знакомом месте, перестает узнавать родных, друзей, знакомых;
• может происходить «возврат в прошлое»: пациент начинает считать себя ребенком или подростком.

Пациент утрачивает навык использования бытовых приборов, он не в состоянии следить за собой, придерживаться простых правил гигиены. Человек может потерять и такие навыки, как стояние, сидение, ходьба. При этом могут развиваться прожорливость и гиперсексуальность.

Все эти изменения нередко сопровождаются заметными сдвигами в эмоциональном состоянии. Типичная для пациентов с болезнью Альцгеймера апатия временами может сменяться раздражительностью.

Конечная стадия заболевания

Глубокое общее слабоумие, потеря всех приобретенных навыков и сохранение лишь базовых рефлексов (дыхательного, жевательного, глотательного), поддерживающих жизнь организма.

2. Сосудистый тип.

Является вторичным заболеванием на фоне нарушений в системе кровообращения головного мозга (артериальной гипертензии, атеросклероза и инсультов).

Это приобретенное слабоумие, которое вызвано нарушением работы сосудов головного мозга вследствие артериальной гипертензии, атеросклероза или инсультов. Это главное отличие этого вида деменции от других, которые вызваны отложением в нервных клетках токсических веществ. Проблемы с кровообращением головного мозга приводят к нарушению когнитивных функций.

Если кровообращение головного мозга нарушено, то его клетки не получают достаточного количества кислорода. В результате такого «голодания» они гибнут. До поры до времени организм может компенсировать подобные нарушения. Но ресурс его не бесконечен. Со временем гибель нервных клеток становится неизбежной.

Сосудистая деменция некоторое время может не подавать никаких «сигналов». Это происходит из-за работы механизма компенсации. Когда резерв организма истощается, появляются первые симптомы деменции: нарушение памяти, речи, мышления.

При сосудистой деменции:

1. течение болезни приступообразное. Периоды нарушений памяти, речи, мышления сменяются периодами плато;
2. характерны неврологические нарушения – парезы (ослабление мышц и подвижности суставов), параличи;
3. в 90 % случаев можно наблюдать значительное нарушение ходьбы. Походка у такого человека вялая и шаркающая, теряется устойчивость;
4. развитие заболевания имеет четкую связь с нарушением мозгового кровообращения или сердечно-сосудистой недостаточностью.

3. Смешанный тип.

Могут присутствовать признаки как атрофической, так и сосудистой деменции.

Степени деменции

Важным критерием диагностики деменции является дезадаптация в повседневной жизни. Степень дезадаптации может быть разной. На этом основании выделяют три степени заболевания: легкую, умеренную и тяжелую.

• Легкая степень деменции. Снижается социальная активность человека, ему становится тяжело контактировать с людьми. Вместе с тем человек понимает, что болен.

• Умеренная деменция характеризуется появлением трудностей в пределах собственного дома. У больного наблюдаются более грубые нарушения интеллекта, снижается способность критически относиться к своему состоянию.