8 Лістапада

Цэліякія ў профіль і анфас, альбо як знайсці чорную кошку ў цёмным пакоі

Жыццё з анкалогіяй
60 0 50
Памер шрыфта:
  • A
  • A
  • A

Да таго, як 5 гадоў таму 16-гадоваму Вадзіму Осіну з Гродна паставілі дыягназ «цэліякія», яго жыццё мала чым адрознівалася ад жыцця аднагодкаў: ён рос у вялікай любячай сям'і, хадзіў у школу і ўсур'ёз захапляўся хакеем. Адзінае, што турбавала яго бацькоў: невысокі рост хлопчыка і пастаянная анемія нават на фоне прыёму прэпаратаў жалеза.

Даволі доўга ўрачы схіляліся да таго, што праблемы Вадзіма звязаны са шчытавідкай. Тое, што прычыну трэба шукаць у іншым месцы, высветлілася фактычна выпадкова: на кансультацыю да гастраэнтэролага Осіны ішлі хутчэй ад безвыходнасці, чым з верай у тое, што менавіта гэты спецыяліст патрэбен іх сыну.

Дыягназ цэліякія агаломшыў. Звыклы ўклад жыцця ў адзін момант праваліўся ў пекла: давялося змяняць побыт, характар і звычкі харчавання ўсёй сям'і. Вадзім, нягледзячы на ўпартасць і жаданне, вымушаны быў развітацца з улюбёным хакеем ... А з улікам асаблівасцей цэліякіі, урачы настойліва рэкамендавалі абследаваць і астатніх дзяцей у сям'і Осіных (у Вадзіма яшчэ 9 братоў і сясцёр). Дыягназ пацвердзіўся ў старэйшай сястры Вадзіма Ніны.

Калі 1 – гэта шмат

Вадзіму і Ніне Осіным не пашанцавала трапіць у 1% людзей, якія пакутуюць ад цэліякіі. На першы погляд сама па сабе гэтая лічба нікчэмна малая. Але ў маштабах Беларусі мае некалькі іншае вымярэнне: колькасць пацыентаў з пацверджаным дыягназам цэліякіі можа быць супастаўна з насельніцтвам такіх гарадоў, як Маладзечна, Салігорск, Наваполацк альбо Ліда. З улікам размытасці сімптомаў захворвання і, адпаведна, пэўных цяжкасцей у дыягностыцы, рэальная лічба цалкам можа апынуцца вышэйшай.

У тым, што такое цэліякія і як яе не прапусціць, Здаровым людзям дапамагла разабрацца Ірына Савановіч.

 
Ірына Савановіч
Кандыдат медыцынскіх навук, дацэнт 2-й кафедры дзіцячых хвароб БДМУ, галоўны пазаштатны дзіцячы гастраэнтэролаг Міністэрства аховы здароўя
Цэліякія (ці інакш глютэнавая энтэрапатыя) – імуна-апасродкаванае сістэмнае захворванне, якое выклікае глютэн пшаніцы і іншыя роднасныя збожжавыя ў асоб з генетычнай схільнасцю. Галоўнае пры гэтым захворванні – хранічнае пашкоджанне слізістай абалонкі тонкай кішкі прадуктамі, што ўтрымліваюць глютэн. Глютэн, альбо клейкавіна, гэта зборнае паняцце пра бялок, што ўваходзіць у склад такіх злакаў, як пшаніца ў выглядзе глютаніну, жыта –секаліну, ячменю – гардзеіну. Найбольш таксічная для пацыентаў з цэліякіяй – адмысловая фракцыя, што называецца гліядзін. Чаму захворванне сістэмнае? А таму, што адзначаюцца расстройствы не толькі страўнікава-кішачнага тракта, але і іншых органаў і сістэм, напрыклад, эндакрыннай, палавой, касцёва-мышачнай, нервовай.

У здаровых людзей глютэн, трапляючы ў страўнікава-кішачны тракт, пераварваецца, пажыўныя рэчывы трапляюць у крывацёк і дастаўляюцца да ўсіх органаў і тканак. У людзей з цэліякіяй імунная сістэма распазнае глютэн як «чужынца», атакуючы пры гэтым уласныя клеткі ў тонкай кішцы. Імунітэт пачынае адчайна «абараняцца» ад бялку, выпрацоўваючы таксічныя злучэнні, якія дрэнна ўздзейнічаюць на варсінкі тонкай кішкі. Гэтая бітва, на жаль, заканчваецца не на карысць пацыента з цэліякіяй, пашкоджваюцца і атрафіруюцца варсінкі кішэчніка, парушаюцца працэсы стрававання і імуннай рэгуляцыі. Як вынік арганізм губляе здольнасць паглынаць пажыўныя рэчывы з ежы. Кожны новы бутэрброд ці здобны ласунак толькі пагаршаюць сітуацыю. Пры неспрыяльным цячэнні працэс выходзіць далёка за межы кішэчніка, закранаючы практычна ўсе органы і сістэмы арганізма.

Прыкметы і сімптомы цэліякіі

Клінічныя праявы цэліякіі разнастайныя, таму ўрачы сёння адрозніваюць тыповую, атыповую, сцёртую і іншыя формы захворвання. У грудным і раннім узросце першыя праявы захворвання звычайна бачныя праз 8 - 12 тыдняў пасля ўвядзення прыкорму ў выглядзе пшанічнай альбо маннай кашы, дзіцячага печыва. Сімптомамі глютэнавай хваробы з'яўляюцца парушэнне апетыту, змяненне стулу ў выглядзе паносаў, вялікага аб'ёму смярдзючага стулу, запораў, млоснасці, ванітаў, страты масы цела, павелічэння акружнасці жывата, страты раней набытых навыкаў псіхаматорнага развіцця, парушэння росту, фізічнага і палавога развіцця, абменных парушэнняў. Правакуюць і пагаршаюць працяканне захворвання кішачныя інфекцыі. Аналагічныя праявы могуць быць у любым узросце, яны называюцца тыповымі, класічнымі.

 
Ірына Савановіч
Кандыдат медыцынскіх навук, дацэнт 2-й кафедры дзіцячых хвароб БДМУ, галоўны пазаштатны дзіцячы гастраэнтэролаг Міністэрства аховы здароўя
Лічыцца, што першыя згадкі пра падобнае да цэліякіі цяжкае захворванне апісаны ў Індыі да нараджэння Хрыстова. У Еўропе ў другім стагоддзі да нашай эры, апісанне захворвання належыць пяру старажытнага вучонага Аратэўса. Слова «celiac» пайшло ад лацінскай версіі грэчаскага слова koilia і перакладаецца, як жывот. Пяру Аратэўса належыць цытата: «Калі страўнік не здольны прымаць ежу, і яна праходзіць наскрозь не перавараная, і нішто з ежы не засвойваецца арганізмам, мы называем такіх людзей хворымі на цэліякію». Аднак толькі ў пяцідзясятыя гады мінулага стагоддзя Дзіке даказаў, што выключэнне з рацыёну хворых дзяцей пшанічнай, ячнай і аўсянай мукі значна паляпшала іх стан. Дзіку атрымалася зрабіць адкрыццё: менавіта злакі ўтрымліваюць таксічныя фракцыі, якія выклікаюць захворванне. Так пачалася эра безглютэнавай дыеты, галоўным дасягненнем якой стала зніжэнне смяротнасці сярод хворых на цэліякію. Праблема дыягностыкі цэліякіі складаецца ў тым, што тыповая, «класічная» целиакия – гэта не больш 10-30% ад агульнай колькасці выпадкаў, што дыягнастуюцца. У стэрэатыпе ўяўленняў пра тыповыя сімптомы цэліякіі хаваецца праблема дыягностыкі. Сёння тэндэнцыя такая, што цячэнне многіх захворванняў ідзе ў разрэз з класічнымі сімптомамі. Цэліякія не выключэнне: у пацыента можа не быць ні ўздуцця, ні боляў у жываце, ні праблем са стулам, а аналізы дакладна паказваюць наяўнасць хваробы. Таму што яна не заўсёды праяўляе сябе праблемамі з кішэчнікам. Напрыклад, да гэтага часу не знойдзены адказ, чаму такі прыроджаны генетычны сіндром, як сіндром Шарашэўскага-Цёрнера (праяўляецца ў нізкаросласці) асацыюецца з цэліякіяй. Але менавіта разыходжанне з апісанай у медыцынскай літаратуры мінулых гадоў сімптаматыкай, стэрэатып былых ведаў пра цэліякію можа даволі доўга весці ўрача памылковым шляхам у пошуках прычыны недамаганняў, а пацыента прымушаць пагаджацца з дыягназам.

Цэліякія ўласцівая і дзецям, і дарослым. Але калі дзеці ранняга ўзросту з класічнымі прыкметамі захворвання, як правіла, абследуюцца, то ў дарослых пошук дакладнага дыягназу можа расцягнуцца на гады, а вынік шмат у чым залежыць ад насцярожанасці ўрача i імкнення самога пацыента дакапацца да ісціны. Найбольш частая і складаная для дыягностыкі атыповая форма. Яна характарызуецца перавагай у клінічнай карціне захворвання пазакішачных праяў (напрыклад, павышанай крывацечнасці, анеміі, пераломаў пры мінімальнай нагрузцы, эндакрынных парушэнняў) без альбо з нязначнай выяўленасцю клінічных праяў паражэння СКТ. Не з'яўляюцца выключэннем для дыягностыкі цэліякіі пацыенты з празмернай вагой і атлусценнем.

Абавязкова трэба звярнуцца да ўрача і выказаць свае перажыванні наконт цэліякіі, калі вас турбуюць:

  • трывалая жэлезадэфіцітная анемія на фоне прыёму прэпаратаў жалеза;
  • слабыя, далікатныя косці (астэапенія і астэапароз);
  • скурныя захворванні, напрыклад, дэрматыт, што праяўляецца моцным скурным сыпам, які свярбіць, і пухірамі пераважна на локцях, ягадзіцах, каленях, а таксама валасяной частцы галавы, так званы герпетыформны дэрматыт;
  • язвы ў поласці рота на працягу доўгага часу, так званы афтозны стаматыт;
  • нерэгулярныя менструальныя цыклы;
  • бясплоднасць і выкідышы;
  • беспадстаўная страта вагіхранічная альбо рэцыдывуючая дыярэя;
  • хранічны запор, рэзістэнтны да тэрапіі.

Ёсць катэгорыя людзей, у якіх цэліякія да пэўнага часу можа развівацца без сімптомаў і выяўляецца дзякуючы выпадку. Яскравы прыклад такой «выпадковасці» – Ніна Осіна. Дзяўчынка не скардзілася на самаадчуванне, не пакутавала ад залішняй схуднеласці, па ўсіх параметрах развівалася цалкам гарманічна. Толькі пасля таго, як дыягназ пацвердзіўся ў яе брата, Ніна, на жаль, аўтаматычна трапіла ў групу рызыкі. Але і на шчасце: бессімптомная хвароба не пазбаўляе ад ускладненняў, а чым пазней выстаўлены дыягназ і прызначанае лячэнне, тым цяжэй могуць быць наступствы.

Групы рызыкі

 
Ірына Савановіч
Кандыдат медыцынскіх навук, дацэнт 2-й кафедры дзіцячых хвароб БДМУ, галоўны пазаштатны дзіцячы гастраэнтэролаг Міністэрства аховы здароўя
Ідэальны варыянт ранняй дыягностыкі любога захворвання, у тым ліку і цэліякіі, – поўнамаштабны скрынінг. Але аб'ектыўна ні адна дзяржава ў свеце не ў стане забяспечыць абследаванне ўсяго насельніцтва. Таму ў медыцыне вылучаюцца так званыя групы рызыкі, у якіх захворванне можа паўстаць з большай доляй верагоднасці.

Цэліякія сёння – гэта фактар рызыкі развіцця злаякасных захворванняў органаў стрававання. Пры цэліякіі магчымыя ўскладненні: рэфрактарная цэліякія; язвавы еюніт (еюна-ілеіт); асацыяваная з энтэрапатыяй Т-клетачная лімфома; адэнакарцынома тонкай кішкі; калагенозная спру; цэліякіевы крыз; аўтаімунныя захворванні.

Спецыфічнае абследаванне на цэліякію

Ёсць толькі адзін спосаб пацвердзіць альбо абвергнуць дыягназ цэліякіі: прайсці спецыфічнае абследаванне.  ПТаму што акрамя непасрэдна захворвання існуюць яшчэ дзве «роднасныя» паталогіі: алергія і нецэліякійная форма непераноснасці клейкавіны. Нягледзячы на ??тое, што паталагічныя рэакцыі ў арганізме правакуюць глютэн, розніца паміж працэсамі прынцыповая. Важна памятаць, што першасную дыягностыку цэліякіі неабходна праводзіць на фоне ўжывання прадуктаў, што ўтрымліваюць глютэн. Няма сэнсу рабіць абследаванні для выключэння цэліякіі асобам, якія захоўваюць безглютэнавую дыету. Абследаванне на фоне такой дыеты праводзяць для ацэнкі яе эфектыўнасці пацыентам з выяўленым раней захворваннем. У адваротным выпадку неабходная правакацыя глютенам. Таму, перш чым прыняць рашэнне аб безглютэнавай дыеце, лепш прайсці абследаванне і пракансультавацца з урачом.

Пры алергіі безглютэнавая дыета прызначаецца на пэўны прамежак часу і ёсць магчымасць вярнуцца да ўжывання злакаў, якія змяшчаюць глютэн, і прадуктаў з іх.

Пры нецэліякійнай форме непераноснасці злакаў усе спецыфічныя аналізы на цэліякію ў норме альбо нязначна павышаны ўзровень антыцелаў да гліядзіну, спецыфічнага пашкоджання слізістай тонкай кішкі няма, але пры ўжыванні прадуктаў, што ўтрымліваюць глютэн, чалавек адчувае дыскамфорт: з'яўляецца павышанае газаўтварэнне, болі ў жываце, праблемы са стулам ... Да высновы, што жыццё ў прамым сэнсе прыўкраснае без хлеба і булак, носьбіт нецэліякійнай формы непераноснасці злакаў часта прыходзіць эмпірычным шляхам, метадам спроб і памылак.

Цэліякія прадугледжвае поўную адмову ад глютэну з-за немінучых наступстваў і ўскладненняў пры яго ўжыванні.

Што можна есці, пакажуць аналізы:

  1. У першую чаргу, па аналізе крыві на наяўнасць спецыфічных антыцелаў класа IgA і класа IgG да гліядзіну і тканкавай трансглутаміназе. Антыцелы з'яўляюцца імунаглабулінамі і ўтвараюцца ў адказ на трапленне ў кішэчнік глютэну. Павышаныя паказчыкі могуць сведчыць на карысць цэліякіі і служыць падставай для наступнага этапу абследаванняў.
  2. Біяпсія тонкага кішэчніка – другі этап скрынінга, што дазваляе ўсталяваць наяўнасць (альбо адсутнасць) атрафіі варсінак слізістай тонкай кішкі, як асноўнага крытэрыю цэліякіі.
  3. У асобных выпадках выкарыстоўваецца метад HLA-тыпіравання (гэта значыць, даследаванне на наяўнасць генаў схільнасці): адсутнасць малекул HLA DQ2 і DQ8 з высокай верагоднасцю выключае цэліякію, наяўнасць малекул HLA DQ2 альбо DQ8 не пацвярджае дыягназ целіякіі, аднак сведчыць пра яе магчымую наяўнасць. Праўда, такі генатып маюць 20-30% папуляцыі, а захворванне развіваецца толькі ў 1% з іх. Гэта не метад дыягностыкі цэліякіі. Яго мэта – выявіць носьбітаў генаў схільнасці да захворвання. HLA-тыпіраванне можа быць выкарыстана для пастаноўкі дыягназу ў тым выпадку, калі вынікі аналізаў крыві і біяпсіі слізістай тонкага кішэчніка не адпавядаюць адзін аднаму. Напрыклад, пры дапамозе HLA-тыпіравання можна ўстанавіць рэдкую і складаную для дыягнаставання форму глютэнавай энтэрапатыі – серанегатыўную цэліякію пры выключэнні на момант агляду іншых прычын атрафіі варсінак тонкай кішкі.
  4. Канчаткова пацвярджае дыягназ нармалізацыя ўсіх паказчыкаў на фоне безглютэнавай дыеты.

Калі цэліякія пацверджана, пацыенты трапляюць пад дыспансернае назіранне, а ўрач вызначае тэрміны гастраскапіі і біяпсіі, здачы аналізаў крыві.

Лячэнне цэліякіі

Насуперак уяўленням цэліякія, як самастойнае захворванне, не абцяжаранае наяўнасцю іншых паталагічных працэсаў у арганізме, не такая страшная, як пра яе прынята думаць.

 
Ірына Савановіч
Кандыдат медыцынскіх навук, дацэнт 2-й кафедры дзіцячых хвароб БДМУ, галоўны пазаштатны дзіцячы гастраэнтэролаг Міністэрства аховы здароўя
Складанасць у тым, што людзей, у якіх няма сур'ёзных гастраэнтэралагічных праблем і цэліякія ніяк ім не дакучае, таму што працякае бессімптомна і выяўленая выпадковым чынам, часам цяжка пераканаць у неабходнасці трымаць строгую дыету. Заўсёды. Усё жыццё. Гэта значыць не ўжываць прадукты, што ўтрымліваюць глютэн, ніколі і ні ў якой колькасці. Часта і сам пацыент, і яго сям'я ўспрымаюць такую перспектыву без асаблівага захаплення. Бо цэліякія мае на ўвазе татальную перабудову ўсяго: побыту, рэжыму, жыццёвага ўкладу, характару і звычак харчавання ... Але іншага шляху няма. Выключэнне з рацыёну клейкавіны – адзіны спосаб не даць цэліякіі шкодзіць вашаму здароўю.

Пры ўтрыманні строгай безглютэнавай дыеты паляпшэнне стану надыходзіць ужо праз некалькі дзён. Але працэс поўнага аднаўлення слізістай тонкага кішэчніка ў дзяцей можа заняць 6 -12 месяцаў, часам – расцягнуцца на гады.

Пра тое, што ўяўляе безглютэнавая дыета, як правільна складаць меню пры цэліякіі і ад выкарыстання якіх нехарчовых прадуктаў прыйдзецца адмовіцца, мы пагаворым у наступным матэрыяле.

60 0 50

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Член Беларускага саюза журналістаў. Лаўрэат прэміі Беларускага саюза журналістаў.

Каб перайсці да абмеркавання, выканайце уваход або зарэгіструйцеся

Наверх